妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

【摘要】目的探討妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害的臨床特點(diǎn)并對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法回顧性分析2010年2月至2012年12月收住我科的31例妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害的患者（觀察組）及40例正常分娩患者（對(duì)照組）的臨床資料，比較2組的血壓、腎功能生化指標(biāo)以及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的發(fā)病孕周早于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】：妊娠期高血壓疾病；高血壓；腎損害；并發(fā)癥；臨床特點(diǎn)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到一定階段的一種特殊類型，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭和腎功能衰竭等。病情發(fā)展快，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，是導(dǎo)致圍生期母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥死亡率高的重要原因。妊高征誘發(fā)腎病，早期起病隱匿，但早期腎功能多項(xiàng)生化指標(biāo)有明顯改變，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月——2012年12月在我院婦產(chǎn)科收住的31例妊娠高血壓疾病產(chǎn)后并發(fā)腎損害的患者為觀察組。以同期收住的40例正常分娩患者為對(duì)照組。觀察組年齡（28.06±2.31）歲，對(duì)照組（29.28±2.36）歲。以上患者既往無(wú)慢性高血壓及心肝腎等疾病。妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷。診斷妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害的患者的孕周最早27周，最晚36周，平均（30.02±2.88）周。

1.2治療方法臨床綜合治療為主。常規(guī)硫酸鎂解痙治療，5%葡萄糖500ml+硫酸鎂10-15g靜脈滴注、qd，加用中藥參芪扶正注射液復(fù)合制劑250ml靜脈滴注、qd，以上治療7天為一個(gè)療程。口服降壓藥降壓，高蛋白飲食，吸氧，根據(jù)病情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、輸入人血白蛋白或病毒滅活新鮮冰凍血漿，給予利尿劑適當(dāng)利尿，改善腎功能，擇機(jī)適時(shí)終止妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組間臨床資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病孕周與終止妊娠周數(shù)發(fā)病平均孕周：觀察組（28.02±3.03）周，對(duì)照組（37.31±3.45）周，觀察早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較觀察組血漿總蛋白、白蛋白均明顯低于對(duì)照組（P

3討論

妊高征腎病是妊娠期高血壓疾病引起的腎損害嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)病機(jī)理與妊娠產(chǎn)物引起的異常免疫反應(yīng)有關(guān)，腎臟微血管病變引起腎功能衰竭，妊娠期腎病綜合征可能是母體腎臟對(duì)胎兒或胎盤釋放的蛋白質(zhì)或其他物質(zhì)發(fā)生免疫反應(yīng)所致，這種反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率很小，成功的妊娠多數(shù)無(wú)異常的免疫反應(yīng)。全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠期高血壓疾病患者的基本病理變化，腎血管痙攣導(dǎo)致血流減少，腎小球基底膜受損，引起腎小球通透性增加，體內(nèi)大量蛋白丟失，大量的蛋白經(jīng)腎臟從尿中丟失，加上妊娠期高血壓疾病本身的肝臟受損，肝細(xì)胞缺血生成白蛋白能力降低，從而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，膠體滲透壓下降，組織水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸、腹腔積液，造成腎病綜合征典型的“三高一低”表現(xiàn)[2]。隨著妊娠期高血壓疾病病情加重，由選擇性蛋白尿轉(zhuǎn)為非選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿的大量丟失將嚴(yán)重影響胎兒蛋白質(zhì)的代謝水平，進(jìn)而引起孕婦晚期流產(chǎn)或出生后新生兒對(duì)各種疾病抵抗力減弱[3]。早期診斷妊高征腎病尤為關(guān)鍵，常規(guī)方法有尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、血BUN及血Cr等指標(biāo)測(cè)定。本文中觀察組的多項(xiàng)腎功能生化指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后并發(fā)腎損害是在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上病情加重而發(fā)生的，所以應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并治療，預(yù)防腎病綜合征的發(fā)生尤為重要。一旦發(fā)生則應(yīng)以綜合治療為主，在治療妊娠期高血壓疾病的同時(shí)治療腎病綜合征[4]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后合并腎損害的發(fā)病孕周早，除具有妊娠期高血壓疾病的特點(diǎn)外，還具有腎功能多項(xiàng)生化指標(biāo)的改變、腎臟嚴(yán)重?fù)p害的臨床特征，對(duì)胎兒影響大，尤其新生兒并發(fā)癥多，早期診斷、腎內(nèi)科積極的綜合治療和適時(shí)終止妊娠可減少胎兒早產(chǎn)率、妊娠期母嬰并發(fā)癥，改善孕婦的預(yù)后。

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