連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床研究

【摘要】目的分析連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法選取我院2011年12月——2012年12月間收治的120名頑固性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組患者各60例。對照組采用常規治療模式，觀察組在對照組的基礎上加用連續性血液凈化治療，對兩組患者的臨床效果進行分析對比。結果觀察組中顯效26例，占總數的43.33%，有效32例，占總數的53.33%，無效2例，占總數的3.33%，無1例惡化，總有效率為96.67%；對照組中顯效8例，占總數的13.33%，有效15例，占總數的25.0%，無效29例，占總數的48.33%，惡化8例，占總數的13.33%，總有效率為38.33%。兩組數據結果比較具有明顯差異（P<0.05）。結論連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】連續性血液凈化；治療；頑固性心力衰竭；臨床效果

頑固性心力衰竭也即使常說的難治性心力衰竭，就是通過強心、利尿以及血管擴張劑等藥物進行常規治療后體征和臨床癥狀沒有改善或者改善非常微小的心力衰竭[1]，也有一部分會形成充血性心力衰竭，最終演變為心臟疾病惡化的終末期。連續性血液凈化是隨著醫療技術水平的發展提高而研究出的一種新型治療方法，它主要是利用凈化裝置通過體外循環方式將蓄積在體內的毒物、藥物或者異常血漿成分以及體內代謝產物清除體外，從而對機體內環境紊亂進行糾正，最終達到治療目的。為了進一步分析連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果，本文選取我院2011年12月——2012年12月間收治的120名頑固性心力衰竭患者進行分組試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月間收治的120名頑固性心力衰竭患者，所有患者均符合頑固性心力衰竭診斷標準以及美國紐約心臟病學會提出的心力衰竭分級-屬Ⅳ級[2]者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60名，觀察組中有24名為女性，36名為男性，最大年齡為80歲，最小年齡為48歲，平均年齡（60.47±6.62）歲。發病原因：擴張型心肌病22例，心瓣膜病者12例，肺心病者6例，冠心病者20例；對照組中有22名為女性，38名為男性，最大年齡為79歲，最小年齡為50歲，平均年齡（59.37±6.19）歲。發病原因：擴張型心肌病20例，心瓣膜病者10例，肺心病者12例，冠心病者18例。兩組患者的年齡、性別、發病原因等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采用常規治療模式，主要包括吸氧、地高辛或是西地蘭等強心藥、利尿等等[3]；觀察組在對照組的基礎上加用連續性血液凈化治療，具體內容包括：對患者實施股靜脈穿刺術，同時為患者留置單針雙腔靜脈導管，建立臨時血管通路；血液凈化儀器采用德國生產的貝朗血液濾過機；預先調整各項參數：將操作模式調整為連續性靜脈血液濾過模式，先選擇由3000ml氯化鈉與3ml肝素鈉混合配制的肝素鹽水對管路進行沖洗，將置換液按照前置換方式輸入，在此過程中，設置血液的流速為50-100ml/min，超濾率為200-300mL/h，同時設置置換液的流速為30mL/（kg·h），具體速率視患者的體質狀況和病情狀況而定；給予患者使用肝素鈉抗凝，具體措施為：在實施血液濾過前十五分鐘給予0.8ml肝素鈉入壺，然后是在血液凈化開始的時候將由48ml氯化鈉和2ml肝素鈉配制的肝素鈉以2ml/h的速率泵入抗凝；評估患者是否存在出血的風險，并對出血風險進行分級，依據等級的高低適當的降低肝素鈉抗凝劑量或采用無抗凝方式[4]。如果在血液濾過過程中發生管路堵塞，則需要立即將配套管理和過濾器更換掉，觀察患者的病情狀況，如果患者為病情危重者可持續濾過四十八至七十二小時，一直到患者的臨床癥狀完全緩解。在治療過程中嚴密監測患者的血糖、凝血四項、血氣分析以及電解質等等，第一次監測時間為凈化開始后半小時，第二次開始每次的監測時間為上一次之后的四小時，可根據患者的病情狀況適當縮短監測時間[5]。對兩組患者的臨床效果進行分析對比。

1.3效果判定標準本次療效評定參照國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》標準：顯效：癥狀體征顯著性好轉，并且心功能改善了II-III級；有效：癥狀體征有所好轉，并且心功能改善了I級；無效：癥狀體征沒有改變，并且心功能沒有改變；惡化：心功能惡化I級或I級以上[6]。總有效率等于顯效數加有效數與總數的比值。

1.4數據處理將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組中顯效26例，占總數的43.33%，有效32例，占總數的53.33%，無效2例，占總數的3.33%，無1例惡化，總有效率為96.67%；對照組中顯效8例，占總數的13.33%，有效15例，占總數的25.0%，無效29例，占總數的48.33%，惡化8例，占總數的13.33%，總有效率為38.33%。兩組數據結果比較具有明顯差異（P<0.05），見表1。

3討論

頑固性心力衰竭是心力衰竭中比較特殊的一種類型，普通的心力衰竭患者可通過常規休息、嚴格控制水鈉攝入、給予利尿劑及強心劑等措施改善臨床癥狀，但頑固性心力衰竭經這些治療措施干預后臨床癥狀仍然很難控制，因為頑固性心力衰竭治療難度比較大。血液凈化最早誕生于上世紀七十年代末，Kramer首次將它引入急性腎衰竭合并水鈉潴留的治療之中，最終取得良好的效果，因此引起了醫療領域的高度關注。隨著醫療技術水平的不斷發展與進步，對血液凈化的研究也更加深入。如今，血液凈化的技術已步入較成熟的階段，其功能也愈加完善，尤其是在心力衰竭的治療之中更加良效。據有關臨床研究資料表明，在頑固性心力衰竭患者的治療過程中，采用連續性靜脈血液凈化治療措施能夠有效的減輕患者過多的肺水和液體負荷，同時對于緩解呼吸困難、氣促以及改善患者氧合等臨床癥狀具有良好的臨床效果，最終達到改善頑固性心力衰竭患者的心功能的目的；除此之外，采用連續性血液凈化能夠有效的將體內各種心肌抑制因子和炎癥因子清除干凈，并且能夠維持機體循環系統、呼吸系統以及機體內環境的穩態。本文主要采用分組對照的形式，對我院2011年12月——2012年12月間收治的120名頑固性心力衰竭患者進行研究分析，結果表明，不管是療效對比，還是臨床總有效率的對比，觀察組患者均優于對照組，差異性尤為明顯。本次研究治療機制體現觀察組60例患者中顯效數、有效數、總有效率方面均顯著性優于對照組，差異性特別顯著，由此說明，連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

[1]郭軼男.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（2）：31-32.

[2]李潔，范鐵兵.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）：419-420.

[3]王旭東，王昱，朱立等.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭50例臨床分析[J].中國醫刊，2011，46（2）：52-53.

[4]黃潔平，鄧行江，何建發等.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭和清除炎癥介質臨床研究[J].中國血液凈化，2011，10（4）：201-203.

[5]潘揚，劉先蓉，張雪芹等.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2011，00（12）：17-18.

[6]方珣，陳文莉.連續性血液凈化在老年頑固性心力衰竭患者中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40（1）：104-105.