經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板與髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折的臨床療效比較

【摘要】目的比較經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板與髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折的臨床療效。方法選取脛骨近端骨折患者86例，觀察組和對照組各43例。對照組予以髓內(nèi)釘治療，觀察組予以經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間，術(shù)后6個月按Johner-Wruhs標準評價臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均少于對照組（P<0.05），觀察組與對照組臨床治療優(yōu)良率分別為95.35%、86.06%（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療脛骨近端骨折具有固定效果穩(wěn)定、術(shù)中損傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點，臨床療效優(yōu)于髓內(nèi)釘。

【關(guān)鍵詞】脛骨近端骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；髓內(nèi)釘

脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折多是由高能量暴力損傷所致，多伴有較廣泛的軟組織損傷或缺損。在臨床實踐中，其治療可選的方法很多，包括非手術(shù)治療、外固定、髓內(nèi)釘、鋼板固定等，但是各種方法均有局限性[1]。目前，臨床以髓內(nèi)釘和鋼板固定最為常用，但兩種方法的效果孰優(yōu)孰劣尚未有共識的觀點，基于此，本文比較了髓內(nèi)釘治療與鋼板固定治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料于2012年1月——12月在本院選取脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者86例，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中，男30例，女13例；年齡21-65歲，平均（42.2±7.6）歲；病程0.5h-8h，平均（3.8±1.5）h；按AO/OTA分型：41A1型23例，41A2型11例，41A3型9例。對照組中，男28例，女15例；年齡21-64歲，平均（41.6±7.8）歲；病程1.0h-7.5h，平均（4.1±1.6）h；按AO/OTA分型：41A1型25例，41A2型9例，41A3型9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程與類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組予以髓內(nèi)釘治療。硬膜外麻醉，患者仰臥，屈髖屈膝90°，沿脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至髕骨內(nèi)側(cè)做縱切口，向外牽開髕韌帶，顯露脛骨平臺前緣骨皮質(zhì)，于平臺下1cm，正中稍偏內(nèi)側(cè)處用開口錐開孔，在透視下向脛骨髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘，經(jīng)骨折端時在X線機透視下進入遠骨折段，使骨折端稍有分離移位，完成遠段交鎖。

1.2.2觀察組予以經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療。硬膜外麻醉，患者仰臥，墊高患肢膝關(guān)節(jié)下方。取脛骨近端前外側(cè)切口，長約6cm，深達皮下，將脛前肌起點附著點處做部分剝離，以便放置LISS接骨板。C型臂X線機直視下對骨折做閉合手法復(fù)位，以骨膜剝離器在骨膜與脛骨前肌筋膜之間緊貼骨面插入，在骨膜和肌肉間插入LISS接骨板，再以4枚鎖定螺釘固定兩端，自鎖，沖洗，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③骨折愈合時間；④療效評價：術(shù)后至少隨訪6個月，并于術(shù)后6個月時按Johner-Wruhs標準[2]評價臨床療效，分為優(yōu)、良、中、差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均按計劃完成手術(shù)，術(shù)后均獲得隨訪，隨訪6-12個月，X線片顯示骨折均骨性愈合，脛骨力線好，膝、踝關(guān)節(jié)水平，踝、膝關(guān)節(jié)活動良好，均無感染、斷釘、固定失效等并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)、骨折愈合情況及臨床療效比較見表1。可見觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均少于對照組（P<0.05），臨床治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折是臨床最常見的四肢骨折之一，因脛骨干周圍僅有肌腱組織和皮膚覆蓋，軟組織的緩沖作用非常有限，因而在外界暴力作用下很容易導(dǎo)致脛骨骨折和軟組織的損傷，在外翻剪力的作用下還常合并腓骨骨折。

在外科手術(shù)治療中，目前臨床常用的方法包括髓內(nèi)釘、經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定等。髓內(nèi)釘治療范圍較廣泛，只要滿足上下兩端能安裝1枚鎖釘便可治療。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于脛骨上段髓腔較大，以及肌肉作用有向前、向外成角的傾向，再加上偏內(nèi)側(cè)成角的進針方式，骨折易于發(fā)生成角或移位。綜合文獻觀點及臨床實踐，髓內(nèi)釘應(yīng)用于脛骨近端骨折的弊端[2]主要表現(xiàn)在：①如患者負重過早易導(dǎo)致髓內(nèi)釘或交鎖釘斷裂；②術(shù)中易損傷脛前動脈及神經(jīng)和腓總神經(jīng)；③手術(shù)創(chuàng)傷較大，易對韌帶及周圍組織造成損傷，尤其是髕韌帶，常引起膝關(guān)節(jié)疼痛或屈膝部分受限。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定是新近應(yīng)用于臨床的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，微創(chuàng)鋼板能夠?qū)崿F(xiàn)固定角度的穩(wěn)定性，且與骨直接接觸較少，對骨膜施壓較小，避免了對骨膜的破壞，有利于骨膜的血液灌注，從而使骨折不愈合的發(fā)生率大大降低。同時，該系統(tǒng)可實現(xiàn)早期行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，降低了術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均少于對照組（P<0.05），臨床治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），這表明觀察組具有更佳的臨床效果，這與類似[3]文獻研究的結(jié)果是一致的。綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療脛骨近端骨折具有固定效果穩(wěn)定、術(shù)中損傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點，臨床療效優(yōu)于髓內(nèi)釘。

參考文獻

[1]金粉勤，薛鋒，徐雪榮，等.外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的對比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（1）：53-56.

[2]閆華剛.新型Fix-ionTM膨脹髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折36例[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（20）：52-53.

[3]祝曉忠，俞光榮，袁峰，等.Pilon接骨板經(jīng)皮微創(chuàng)治療脛骨遠端螺旋形骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（6）：557-558.