胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療及預(yù)后分析

【摘要】目的探討胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療及預(yù)后分析。方法回顧性分析2007年3月至2008年2月收治的38例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，對影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析。結(jié)果38例患者胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生部位，胃21例，小腸14例，結(jié)直腸3例。主要臨床表現(xiàn)為消化道出血和腹部腫塊。所有病例均行手術(shù)切除，且術(shù)后均未行放、化療，隨訪6-40個月。惡性胃腸道間質(zhì)瘤存活3年以上者6例。患者的性別、年齡對預(yù)后生存率無明顯影響（P>0.05）。多因素COX分析發(fā)現(xiàn)，肝臟轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大切除術(shù)是影響預(yù)后的獨立因素（P<0.05）。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)以胃及小腸，主要表現(xiàn)為以消化道出血、腹部腫塊。完整的局部手術(shù)切除是最有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；手術(shù)治療；預(yù)后分析

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一種獨立的源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化腫瘤[1]。其發(fā)生于從食管至肛門的全消化道系統(tǒng)，還包括腹膜、后腹膜網(wǎng)膜、腸系膜等。胃腸道間質(zhì)瘤最常發(fā)生于胃和小腸。我院于2007年3月至2008年2月共收治胃腸道間質(zhì)瘤38例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2007年3月至2008年2月收治胃腸道間質(zhì)瘤患者38例，其中男22例，女16例；年齡27-81歲，均齡62歲。胃21例，小腸14例，結(jié)直腸3例。17例患者就診以腹部不適或者腹部腫塊，消化道出血就診的患者9例，腹瀉、便秘或者腸梗阻為6例，貧血、惡心嘔吐等5例，無癥狀1例。所有患者完善診斷相關(guān)檢查確診，包括超聲、影像學(xué)，如CT、消化道造影等。

1.2治療方法手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的大小和所在部位選擇手術(shù)方式，胃大部分切除18例，局部胃切除11例（距腫瘤邊緣3cm以上），右半結(jié)腸切除5例，小腸腸段切除3例，直腸miles手術(shù)1例。術(shù)后大部分患者未行輔助治療。患者均隨訪6-40個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單因素分析應(yīng)用Log-rank檢驗，對有意義的采用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者38例中經(jīng)胃鏡取檢并病理證實的僅1例，經(jīng)CT診斷為腫塊、術(shù)后病理證實的有21例，5例為術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)（包括2例小腸出血），3例無法切除干凈，術(shù)后均經(jīng)CD117和CD34確診，交界性4例，良性2例，存活至現(xiàn)在。惡性存活3年以上的有6例，現(xiàn)仍存活最長的為6年1個月，最短的7個月。38例胃腸道間質(zhì)瘤患者5年生存率的單因素分析性別比、年齡對患者的預(yù)后生存率無明顯影響（P>0.05）。

2.2影響預(yù)后的多因素分析多因素COX分析發(fā)現(xiàn)，肝臟轉(zhuǎn)移，單發(fā)病灶，擴(kuò)大切除術(shù)，是影響預(yù)后的獨立因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，故術(shù)前診斷確實不易，誤診率高，且絕大部分的患者腫瘤直徑超過5cm臨床癥狀才明顯，例如腹部疼痛不適、腹部包塊、貧血、惡心嘔吐或者消化道出血等。由于胃腸道間質(zhì)瘤來源于間質(zhì)細(xì)胞，沒有具有診斷意義的體征和臨床癥狀，常依靠B超、內(nèi)鏡、CT鋇灌腸和消化道鋇餐造影等檢查方法，確診更需術(shù)后的病理及免疫組檢查[2]。胃腸道間質(zhì)瘤常起源于黏膜下，臨床主要表現(xiàn)在于腫瘤的浸潤部位和大小，早期不易確診，胃腸道間質(zhì)瘤病灶位于肌層，術(shù)前不易獲得病理學(xué)證據(jù)，尤其是辨別良惡性更為困難。胃腸道間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為，許多治療認(rèn)為是有惡性潛能的腫瘤，一般者依據(jù)腫瘤的大小和核分裂的多少來判別其良惡性。腫瘤長徑大于5cm和核分裂大于5個/50高倍視野，為主要的惡性指標(biāo)[3]。惡性的胃腸道間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移方式一般為局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移為，臨床上發(fā)現(xiàn)多為肝轉(zhuǎn)移，本組病例多數(shù)的患者就診時已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移。研究表明包括原發(fā)病灶在內(nèi)以及轉(zhuǎn)移部分的擴(kuò)大切除術(shù)就可以達(dá)到根治切除的目的，且一般不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。但如果區(qū)域內(nèi)影像學(xué)等檢查提示可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為了減少局部復(fù)發(fā)率并提高術(shù)后存活率，則進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃無需隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)后也無需行放化療。胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤細(xì)胞性質(zhì)使其對放、化療等治療方法敏感性低，手術(shù)完全切除是有效的治愈方法之一[4]。外科手術(shù)為胃腸道間質(zhì)瘤的首選治療方法，良性、交界性者，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后優(yōu)，手術(shù)方式主要由腫瘤大小、部位及惡性程度決定，由于胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)性高，具有一定的惡性潛能，一般采取切緣距離腫瘤邊緣3cm以上胃局部切除或腸段切除即可達(dá)到治療目的。本組病例診斷為良性及交界性者術(shù)后未作其他治療，現(xiàn)均存活。惡性胃腸道間質(zhì)瘤的治療則要嚴(yán)格掌握，擴(kuò)大切除范圍可達(dá)到根治的目的。由于多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤患者是以腹部包塊的原因就診，我們發(fā)現(xiàn)這些患者的腫瘤體積均較大，而且質(zhì)地較脆，血運豐富[5]。故手術(shù)過程中需要細(xì)致、輕柔的操作，避免過度擠壓或牽拉而造成腫瘤破裂并在腹腔內(nèi)種植或擴(kuò)散。總之，完整的局部手術(shù)切除是最有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]師英強，杜春燕.胃腸間質(zhì)瘤聯(lián)合臟器切除22例療效分析.中國實用外科雜志，2008，28：332-334.

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[5]楊尚風(fēng).手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤臨床體會.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14：2091-2093.