傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察

【摘要】目的比較傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療對pilonⅢ型骨折的療效。方法回顧性分析我院2009年1月到2012年12月治療的58例pilonⅢ型骨折患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，恢復(fù)優(yōu)良者25（83.33%）例，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療后恢復(fù)優(yōu)良者16（57.14%）例，且兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=4.79，p=0.03）。結(jié)論對于pilonⅢ型骨折，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方法優(yōu)于經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】骨折切開內(nèi)固定術(shù)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；pilonⅢ型骨折

Pilon骨折是一種粉碎性骨折，是由于高能量暴力所引起的脛骨遠端干骺端及內(nèi)外踝關(guān)節(jié)骨折損傷，并且常伴有軟組織挫傷[1-2]，和脛骨骨折相比，其發(fā)生率約為其5%[3]。pilonⅢ型骨多是由于交通事故及墜落傷等高能量傷造成。我院2009年1月到2012年12月共收治pilonⅢ型骨折患者58例，現(xiàn)對其臨床相關(guān)情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2009年1月到2012年12月共收治的pilonⅢ型骨患者58例，其中男性46例，女性12例，年齡18-60歲，平均（34.6±11.3）歲。所有病例均經(jīng)X線片或CT診斷確診。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用雙盲法抽取患者的骨折治療方法。經(jīng)統(tǒng)計，58例患者中，30例患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，28例患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)（MIPPO）治療。組間均衡性比較結(jié)果顯示兩組在性別、年齡、軟組織損傷程度等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。數(shù)據(jù)處理與分析均采用sas9.12統(tǒng)計軟件，率的比較采用Χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3治療方法

1.3.1麻醉及手術(shù)方法對骨折患者采用全身麻醉或腰椎管內(nèi)麻醉。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組：靠近脛骨嵴外側(cè)做一縱切口（>7cm），使骨折顯露出來，剝離骨膜使能放置鋼板即可，清除淤血，復(fù)位骨折，在復(fù)查骨碎片對位對線良好后，依次擰入螺釘，并在骨塊缺損嚴重的部位添加人造骨，在沖洗、止血、縫合后放置引流管，最后閉合皮膚切口。

MIPPO組：以骨折斷端為中心作深達筋膜的切口，在深筋膜與骨膜間疏松地帶進行分離，建立皮下隧道，選擇合適的鋼板經(jīng)此隧道置于骨膜表面，再選取合適長度的動力加壓鋼板，經(jīng)隧道越過骨折線插向骨干一側(cè)，經(jīng)皮植入螺釘，然后選擇要固定的釘孔，在兩釘孔間做小切口，用導(dǎo)向器保護皮膚，依次鉆孔、攻絲及螺釘固定，在透視檢查骨折復(fù)位滿意、固定可靠后，沖洗縫合，最后在切口放置橡皮條引流。

1.3.2術(shù)后處理采用廣譜抗菌藥物進行抗菌治療（2天-3天）；術(shù)后1天-2天拔出引流管，12天-14天切口拆線；鼓勵患者采取積極主動的、循序漸進的肌力功能鍛煉。

1.3.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)，見表1。

3討論

Pilon骨折臨床上治療難度大，并發(fā)癥較多，且預(yù)后大多不良。關(guān)節(jié)骨折塊的數(shù)量、發(fā)生移位的程度以及關(guān)節(jié)軟骨受到壓縮的情況可通過X線平片結(jié)合CT掃描來明確診斷。

對于Pilon骨折的治療，臨床上有多種手術(shù)治療方案，本文比較了傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示對于pilonⅢ型骨折還是采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定的療效較好。可能的原因有：①骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以充分暴露嚴重的骨折部位于手術(shù)視野下，且術(shù)后關(guān)節(jié)面較平和，利于踝部的功能恢復(fù)和脛骨的復(fù)位恢復(fù)[4]。②在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的操作中可以根據(jù)患者骨折的具體情況適當(dāng)增加人造骨或自體骨的植入，這有效防止了關(guān)節(jié)的塌陷、骨缺損或骨不連的發(fā)生，且降低了術(shù)后皮膚愈合不良的風(fēng)險[5]。③因骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是在直視下加壓鋼板復(fù)位，故多能達到解剖復(fù)位，且可將蝶形骨片用拉力釘固定，有利于骨折的愈合。因此，對于pilonⅢ型骨折的治療還是應(yīng)采取傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

參考文獻

[1]呂曉南.脛骨pilon骨折的手術(shù)治療及體會[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，7（3）：406-407.

[2]陳爽，董新剛，梁行，等.Pilon骨折的手術(shù)治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，22（6）：97.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1469-1474.

[4]Lee YS，Huang HL，Lo TY，et al.Lateral fixation of AO type-B2 ankle fractures in the elderly：the Knowles pin versus the plate[J].Int Orthop，2007，3（1）：817-821.

[5]趙革軍，居建偉，張海鑫，等.Pilon骨折手術(shù)治療時機選擇對皮膚愈合影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（6）：755.