大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效分析

【摘要】目的探討在治療重型顱腦損傷過程中應(yīng)用大骨瓣開顱減壓手術(shù)方法的具體操作步驟和臨床療效。方法隨機(jī)選擇2011年1月——2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。54例存活患者中，GOS的評(píng)價(jià)得分概況為身體技能恢復(fù)良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例（51.9%），輕度殘疾4例（7.4%），中度殘疾5例（9.3%），重度殘疾10（18.5%），重度昏迷（植物人）7例（13%）。結(jié)論大骨瓣開顱手術(shù)憑借其具有的止血和減壓徹底的優(yōu)勢(shì)，在重型顱腦損傷治療中能夠取得較好療效，有助于提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大骨瓣開顱減壓；重型顱腦損傷；臨床

顱腦損傷是臨床上最嚴(yán)重的一種部位創(chuàng)傷類型，在身體所有部位損傷中占有很大比例。顱腦損傷大多均是意外損傷，比如車禍、火器操作不當(dāng)，或者高處墜落等。該癥狀在產(chǎn)生后一般預(yù)后較差，有極高的致殘率和死亡率。尤其是重型顱腦損傷，甚至?xí)斐苫颊咚劳龌蛘唛L(zhǎng)期處在植物狀態(tài)[1]。治療該部位損傷的方法主要以手術(shù)治療為主。近年來大骨瓣減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷上效果顯著，本研究就入住我院治療76例患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年1月——2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者55例，女性患者21例；年齡最小14歲，年齡最大72歲；所有患者均在入院后進(jìn)行MRI和CT等影像學(xué)檢查確定為重型顱腦損傷。引發(fā)原因以車禍引發(fā)為主，50例，占65.8%。其次為墜落引發(fā)，16例，占21.1%。最少為擊打原因引發(fā)，8例，占10.5%。單側(cè)和雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大分別有46例（60.5%）和30例（39.5%）。

1.2方法首先，所有患者在入院后要立即進(jìn)行CT掃描檢查，確定顱腦損傷嚴(yán)重程度。

其次，在確定損傷程度和手術(shù)方法后給予患者全身麻醉處理。手術(shù)從額顳切開一個(gè)大弧形開始。切開后朝著前方和后上方兩個(gè)方向切開，直到切到發(fā)際正中線和頂結(jié)節(jié)為止。沿著切口進(jìn)行向下翻皮瓣處理，與此同時(shí)對(duì)切口邊緣進(jìn)行鉆孔處理，目的是為了進(jìn)行骨瓣游離處理。游離骨瓣后需將其向顳側(cè)翻，翻轉(zhuǎn)后骨瓣的前緣、后緣以及下緣分別至額極、乳突以及顴弓三個(gè)位置。在完成這些步驟后需要根據(jù)腦顱血腫情況進(jìn)行血腫消除。通常情況下首先清除硬腦膜外的血腫，然后在對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，清除過程中需要非常注意對(duì)切除面以及顱內(nèi)進(jìn)行徹底的止血。若存在血腫擴(kuò)散和腦水腫癥狀的單側(cè)顱腦受創(chuàng)患者，那么則需要采取直接一次性去除骨瓣和顱內(nèi)減壓的方法處理。若是雙側(cè)均受創(chuàng)的患者，那么則采取雙側(cè)均去骨瓣和顱內(nèi)減壓方法進(jìn)行處理。

1.3臨床療效判定采用GOS評(píng)分法進(jìn)行等級(jí)劃分，級(jí)數(shù)越小那么則表示癥狀越嚴(yán)重，愈大癥狀越好。即損傷面已經(jīng)基本恢復(fù)，正常工作和學(xué)習(xí)均已恢復(fù)為5級(jí)；輕度和重度殘疾，仍然無法實(shí)現(xiàn)生活全部自理為4級(jí)；重度殘疾，無法自理為3級(jí)；持續(xù)兩個(gè)月以上重度昏迷，也就是常說的植物人為2級(jí)；治療無效死亡為1級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用χ±s表示，組間對(duì)比則通過t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。54例存活患者中，GOS的評(píng)價(jià)得分概況為身體技能恢復(fù)良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例（51.9%），輕度殘疾4例（7.4%），中度殘疾5例（9.3%），重度殘疾10（18.5%），重度昏迷（植物人）7例（13%）。

3討論

顱腦損傷是一種意外型嚴(yán)重身體部位創(chuàng)傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）認(rèn)為，若患者顱腦損傷得分為3分，那么非常難以挽救，大多以死亡告終。若得分為3-5分，那么盡管搶救難度大，但是恢復(fù)的幾率還比較高。臨床外科治療該癥狀的方法主要以手術(shù)治療為主，且手術(shù)治療的根本原理是：通過將顱內(nèi)血腫和壞死細(xì)胞進(jìn)行盡數(shù)清除，使顱內(nèi)壓可以得到較大程度的提高，有效控制或者阻斷不可逆損傷，為提高患者生存治療做出最大努力。重型顱腦損傷是顱腦損傷中致殘率和死亡率最高的一個(gè)級(jí)別，該癥狀一旦處理不好將會(huì)直接導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡。所以，采取快速且有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療是控制死亡率的最重要措施。

傳統(tǒng)治療重型顱腦損傷的手術(shù)方法主要是局部骨窗，但是這種手術(shù)方法無法滿足徹底清除顱內(nèi)壞死細(xì)胞和止血減壓的目的，且若骨窗切開面積太小，那么則非常容易在造成腦組織嚴(yán)重缺血或者腦膨出，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不可逆損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。所以，該方法在臨床上難以大面積推廣。大骨瓣開顱減壓術(shù)是一種相對(duì)于與傳統(tǒng)局部開窗術(shù)而言具有較多優(yōu)點(diǎn)的顱內(nèi)減壓手術(shù)，但是盡管該方法具有較多優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也不可避免的存在諸多缺點(diǎn)。具體優(yōu)缺點(diǎn)如下分析：優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行徹底止血。能夠有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓。對(duì)諸如腦干等重要部位的供血循環(huán)進(jìn)行有力改善，很大程度上促進(jìn)神經(jīng)了恢復(fù)。缺點(diǎn)，不適用于老年患者，非常容易出現(xiàn)引發(fā)各種并發(fā)癥和后遺癥[3]。大骨瓣開顱減壓手術(shù)雖然在治療重型顱腦損傷上效果顯著，本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。但是一般為了取得更好的治療療效，必須要掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能越早進(jìn)行減壓操作，越快越好。

總而言之，相比于傳統(tǒng)局部骨窗術(shù)而言，大骨瓣開顱減壓手術(shù)在治療重癥顱腦損傷上具有更多優(yōu)點(diǎn)，能夠取得更為顯著的療效。但是同時(shí)還需要注意，大骨瓣開顱減壓手術(shù)不適合所有類型患者，所以使用時(shí)必須要非常注意，盡可能在任何細(xì)節(jié)均做好，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳強(qiáng).重型顱腦外傷大骨瓣減壓術(shù)的臨床療效觀察[J]中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，20（14）：418-419.

[2]馬連柱.大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，10（12）：195-196.

[3]吳立平，陳亞德，鄧景陽.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱及相關(guān)腦保護(hù)治療重型顱腦損傷臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，26（03）：415-416.