56例心源性腦栓塞臨床治療分析

【摘要】目的分析心源性腦栓塞臨床特征，探討適用于該病的治療方式。方法將我院收治的56例心源性腦栓塞病患隨機分為觀察組與對照組，對照組行皮下注射低分子肝素鈣，觀察組在對照組基礎上加行依達拉奉注射，對兩組療效及并發癥進行評價。結果對照組總有效率65.38%，觀察組總有效率93.33%，顯著優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。兩組間并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）。結論針對心源性腦栓塞實行低分子肝素鈣聯合依達拉奉進行治療，預后效果良好，無明顯不良反應，適于臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦栓塞；心源性；臨床治療；分析

心源性腦栓塞作為最常見的腦栓塞類型，具有梗死面積大、病癥重、病情發展迅速等幾個特點，致死率較高。在所有治療方式當中，依達拉奉作為一種腦保護劑，可在緩解神經癥狀的同時對腦梗塞發展起到抑制作用，而低分子肝素鈣作為一種低分子量肝素，常被用于預防術后深靜脈血栓形成、血栓栓塞及末梢血管病變等。本文選取2012年7月至2013年7月來我院就診的56例心源性腦栓塞病患作為研究對象，回顧性分析依達拉奉聯合低分子肝素鈣對心源性腦栓塞的治療效果，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院收治的心源性腦栓塞病患56例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例；年齡42-70歲，平均年齡（57.34±3.12）歲；對照組26例，男性17例，女性9例；年齡41-69歲，平均年齡（56.24±4.26）歲。兩組在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準以全國第四屆腦血管病學術會議制訂的心源性腦栓塞診斷標準作為診斷依據[1]：①經由心臟超聲、心電圖、心臟聽診及動態心電圖等確認腦栓塞來源心臟；②依據心源性腦栓塞發作特征確認，如：突然起病，或陡然發生神經功能障礙，幾分鐘甚至幾秒內迅速到達病癥頂峰；③通過核磁共振和CT成像證明腦梗死。

1.3方法對照組采用低分子肝素鈣4100U皮下注射治療，每12小時一次，治療持續14日。觀察組則在對照組基礎上，加依達拉奉注射液30毫克溶進250毫升氯化鈉注射液中靜脈注射，每日2次，配合低分子肝素鈣皮下注射持續治療14日。

1.4療效判定痊愈標準[2]：病殘程度0級，功能缺損評價減小91%-100%；顯效標準：病殘程度1至3級，功能缺損評價減小46%-90%；有效標準：功能缺損評價減小18%-45%；無效標準：功能缺損評價增加約16%或減小不明顯；惡化標準：功能缺損評價增加至18%以上；死亡。

1.5統計學方法運用Microsoft Excel創立數據庫，使用SPSS13.0統計軟件進行統計與分析[3]。

2結果

臨床療效：對照組病患26例，采用低分子肝素鈣行皮下注射治療，痊愈2例，顯效8例，有效7例，無效6，惡化3例，總有效率65.38%。觀察組病患30例，采取低分子肝素鈣皮下注射聯合依達拉奉注射液治療方式，痊愈5例，顯效13例，有效10例，無效1例，惡化1例，總有效率93.33%，均無死亡病例。觀察組療效顯著優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

并發癥發生率：對照組中牙齦出血1例，入睡困難1例，轉氨酶上升1例，并合癥發生率11.53%。觀察組中入睡困難1例，嘔吐2例，并合癥發生率10.00%。兩組間并發癥發生率差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。上述兩組病患在經過并發癥治療后，病癥均已見好轉。

3討論

當側枝循環代償受到影響時，可導致特定供血區域出現功能障礙或腦組織缺血壞死等情況，而側枝循環代償不能主要是因液體、氣體或固體等栓子在通過腦動脈時對其造成阻塞所引起，這種現象即腦栓塞。腦栓塞又可稱為栓塞性腦梗死，其發病一般少有前驅病癥，且無明顯誘病因素，通常為急性起病，于數秒或數十秒內病癥抵至高峰。依據病患栓塞部位的差異，其臨床表現也各不相同。心源性腦栓塞為腦栓塞中最為常見的栓塞類型，其栓子來源多種多樣，往往形成于心房顫動。而除此之外，感染性心內膜炎、心瓣膜病、先天性心臟病等疾病及心臟手術也可產生栓塞，引起心源性腦栓塞的發生。有關資料表明，大約68%的出血性腦梗死是由心源性腦栓塞所引起，而出血性腦梗死極易發生猝死。由此可見，心源性腦栓塞病癥較重，病患如不能得到及時確診并獲得相應的治療措施，將可造成嚴重后果。

低分子肝素鈣通過皮下注射，不僅起效速度快，可在3小時左右使血漿抵達至峰值，且吸收效率極高，最高時可達到100%，由于其效果較好，因而適于早期應用。此外，因使用方式為皮下注射，注射液處于血漿當中，但因其抗凝血因子Ⅱa中的活性可在短時間內消失，故不會在人體內造成堆積，其所產生的不良反應也處于可控范圍之內。需注意的是，低分子肝素鈣在作用過程中將經過腎臟原形，并可對人體代謝造成輕微影響，因此對于存在腎功能障礙的病患應慎用該藥。

自由基清除劑常被用于保護細胞及避免細胞組織受到氧化帶來的傷害。而依達拉奉作為一種自由基清除劑，能夠有效減少磷酸激酶在心肌細胞中的含量。將其應用于心肌缺血不僅可以對心肌缺血再灌注造成的傷害起到保護作用，還可縮小心肌壞死面積。此外，依達拉奉還能有效對白三烯生成起到抑制作用，降低炎癥發生率，并可在停止次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶活性的前提之下，對前列環素生成造成刺激，進而減少羥基自由基濃度。

本次研究中，對照組26例，行低分子肝素鈣皮下注射治療，總有效率65.38%，并合癥發生率11.53%；觀察組30例，行分子肝素鈣皮下注射聯合依達拉奉注射液治療，總有效率93.33%，并發癥發生率10.00%。兩組數據對比表明，針對心源性腦栓塞病患，采用低分子肝素鈣聯合依達拉奉注射液進行治療，預后效果良好，且無明顯不良反應，適于臨床推廣應用。

參考文獻

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