探討連續(xù)性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效

【摘要】目的探討連續(xù)性腎替代療法治療急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的療效。方法回顧性分析2010年——2012年期間收治入院的58例急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的患者臨床資料，其中32例患者行常規(guī)治療+連續(xù)性腎替代療法，另外26例患者行常規(guī)治療。結(jié)果32例患者經(jīng)連續(xù)性腎替代療法治療后26例患者病情好轉(zhuǎn)，6例患者最終死亡。26例行常規(guī)治療的患者16例最終死亡，5例轉(zhuǎn)為慢性腎臟功能不全，1例好轉(zhuǎn)。結(jié)論連續(xù)性腎替代療法治療急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的療效顯著，臨床上應(yīng)給予積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎替代療法；急性腎衰竭；多臟器功能障礙綜合征

連續(xù)性腎替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，共約9種模式，其包含了所有連續(xù)性地清除溶質(zhì)，對(duì)臟器功能其支持作用的各種血液凈化技術(shù)。急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）指突然發(fā)生的腎臟功能減退，即溶質(zhì)清除能力及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積為主要特征的一組臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)、大面積燒傷等疾病發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官先后或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或衰竭。急性腎衰竭常繼發(fā)多臟器功能衰竭，病死率高，而連續(xù)性腎替代療法有良好溶質(zhì)清除效應(yīng)、穩(wěn)定的液體平衡系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等支持療法的功能，所以成為ICU工作中的重要治療手段。對(duì)我院2010——2012年期間住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治療同26例只行常規(guī)治療的患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的CRRT治療的急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或無(wú)尿，代謝性酸中毒、高鉀血癥及水電解質(zhì)紊亂。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)治療：積極防治休克，糾正血容量不足，改善腎血循環(huán)，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，控制感染；避免腎毒性藥物使用，營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2治療組采用常規(guī)治療+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金寶prisma CRRT機(jī)型，prisma M100濾器及管路配套，以單針雙腔靜脈導(dǎo)管的方式進(jìn)行連續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)。

1.2.3.2置換液采用Kaplan配方，其補(bǔ)充采用前稀釋法模式。

1.2.3.3抗凝分為①全身抗凝：應(yīng)用于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持續(xù)給藥；②局部抗凝：用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，采用普通肝素法或檸檬酸鹽法；③無(wú)抗凝。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用student t檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

32例患者經(jīng)CRRT治療后，其中26例患者病情好轉(zhuǎn)，6例患者最終死亡。但所有患者經(jīng)CRRT治療后血肌酐、尿素氮、血清鉀較治療前均有明顯下降，血PH值恢復(fù)正常，見(jiàn)表1。

3討論

連續(xù)性腎替代療法（CRRT）的應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟病領(lǐng)域，成為重癥患者救治的重要支持技術(shù)。通過(guò)彌散、對(duì)流及附著三種機(jī)制清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝廢物、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、糾正水電解質(zhì)紊亂，改善多臟器灌注，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。可用于：ARF，MODS，ARDS，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

連續(xù)性腎替代療法治療急性腎衰竭的適應(yīng)癥：①嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L；②水中毒：容量負(fù)荷過(guò)度引起心力衰竭，嚴(yán)重高血壓或肺水腫；③嚴(yán)重代謝性酸中毒：血PH<7.20，血HCO3-<12mmol/L；④尿毒癥癥狀加重；⑤血清BUN>28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐>442μmol/L（6mg/dl）。

雖然目前對(duì)于重癥患者何時(shí)開(kāi)始連續(xù)性腎替代療法仍有爭(zhēng)議，但是當(dāng)出現(xiàn)其他治療效果不滿意的代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)度及高鉀血癥時(shí)是開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)，并且早期治療對(duì)患者預(yù)后的改善幫助會(huì)很更大。

MODS是多因素誘發(fā)的臨床綜合征，多由感染、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷等不同因素引起。炎癥反應(yīng)是MODS發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)，而細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)是導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，所以治療早期應(yīng)用CRRT可以清除各種炎癥介質(zhì)，是治療MODS的關(guān)鍵。

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