胃腸手術術后吻合口瘺臨床治療

【摘要】目的對胃腸道手術術后吻合口瘺臨床治療效果進行分析探討。方法選取2009年2月——2013年2月收治于我院的50例吻合口瘺患者進行回顧性分析，并將100例患者分成觀察組和對照組兩組，每組各25例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用胃腸外靜脈營養治療，分析對比兩組患者的治療效果。結果觀察組治愈例數高于對照組（P<0.05），觀察組血清白蛋白、血總淋巴細胞計數高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。結論胃腸吻合口瘺的常規治療聯合胃腸外靜脈營養治療方案，其對患者預后有明顯改善作用。

【關鍵詞】胃腸吻合口瘺；臨床治療

就胃腸吻合口瘺來看，其屬于胃腸切除術后的一種嚴重并發癥，對于胃腸吻合口瘺的處理不當會導致患者死亡，死亡率高達27.8%-70.1%[1]。就這種嚴重的并發癥而言，其一旦發生會對患者造成巨大痛苦，且所需治療費用較高，對患者造成經濟負擔，且治療困難，預后不佳。本文對胃腸吻合口瘺的胃腸外營養治療做出了分析，現分析如下：

1資料和方法

1.1一般資料2009年2月——2013年2月收治于我院的50例胃腸道手術后吻合口瘺患者中，男70例，女30例，患者平均年齡（50.1±5.8）歲，瘺口部位為：低位小腸瘺18例，結腸瘺9例，腸吻合口瘺7例，高位空腸瘺6例，盲腸瘺5例，胃腸吻合口瘺5例。將50例患者分成觀察組和對照組，每組各25例，兩組患者的性別、年齡、瘺口部位等無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2治療方法所有的患者均發現有瘺口的情況存在，且吻合口四周有炎癥反應，且有輕度水腫。對照組采取常規治療，瘺口大者先以切除原吻合口后閉合胃腸瘺，腹內置雙套管，術后做抗炎治療，瘺口小者行保守治療，對患者水電解質予以平衡維持，且加強術后護理。觀察組在對照組的治療基礎上加用胃腸外靜脈營養治療，葡萄糖400g/d，脂肪乳劑量為1.0-2.0g·kg-1·d-1，蛋白質1.5-2.0g·kg-1·d-1，與其同時，對患者的維生素予以增加，對患者進行微量元素和電解質的補充[2]。

1.3統計學處理兩組數據錄入到統計學軟件SPSS19.0中做處理分析，計數資料以[例數（率）]表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比有統計學意義。

2結果

觀察組治愈例數高于對照組（P<0.05）（表1），死亡例數低于對照組（P<0.05），觀察組血清白蛋白、血總淋巴細胞計數高于對照組（P<0.05）觀察組患者愈合時間短于對照組（P<0.05），（表2），兩組對比差異有統計學意義。

3討論

就胃腸吻合口瘺患者而言，患者早期機體處于高分解、高代謝狀態，因對患者進行手術治療、禁食等處理，患者機體蛋白會呈現大量分解，能量消耗，患者會表現有不同程度的營養不良，免疫力會大幅度下降，病情嚴重時會出現各器官功能障礙，甚至出現死亡，故在治療過程中給予營養支持是重要的治療措施。尤其是給予患者腸內營養的治療措施，其可以維持患者腸屏障結構與功能，刺激胃腸道，從而激活腸道神經-內分泌軸，防止細菌及內毒素移位。

從引發胃腸瘺的因素來看，有術中誤傷、術中保留無生機腸管、闌尾膿腫手術勉強切除闌尾、胃腸吻合技術欠佳、剖腹探查術一樓空腔臟器損傷、腹腔引流操作失誤等，因此在胃腸手術實施中醫務人員因嚴格執行無菌操作，謹慎認真對待手術。對于胃腸吻合口瘺的治療，考慮到此類患者因各種原因無法獲取充足營養，故本文采取了胃腸外靜脈營養治療。據相關研究顯示[3]，28%左右的胃腸吻合口瘺患者有蛋白質-能力營養不足[4]，且胃腸術后營養不良患者并發胃腸吻合瘺口的幾率是營養正?；颊叩?0倍，且營養不良患者病死率更高，對胃腸術后發生胃腸吻合口瘺患者給予患者營養支持已達成共識。在胃腸吻合口瘺的治療中，要對患者的胃腸吻合口瘺時間、瘺口大小和臨床表現來采取對癥治療，且應嚴格遵守外科處理原則，同時積極給予患者營養支持。尤其是在術后2d之內，應經造瘺管給予患者腸內營養。通過這種方式治療，充足的腸內營養可更快支持患者的生理要求，且治療操作簡單，方便臨床管理，費用更經濟理想。從本文施用胃腸靜脈外營養治療的觀察組療效來看，觀察組患者與常規對癥治療的對照組相比，觀察組治愈例數高、死亡率低、愈合時間更短，觀察組血清白蛋白、總淋巴細胞計數等高于對照組，考慮觀察組在施治過程中注重圍術期營養支持方式、注重治療時機選擇，獲得了良好療效。其次，胃腸外靜脈營養治療在氮平衡尤其在免疫指標的改善方面具有明顯的優勢，故觀察組的療效值得肯定。

參考文獻

[1]張偉，王茍.19例胃腸術后吻合口瘺的臨床治療分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（5）：249.

[2]朱橋華，陳勇，曾慶樂等.透視下雙導絲置管法在食管癌術后吻合口瘺治療中的應用[A].//第八屆中國介入放射學大會論文集[C].2008：255-256.

[3]胡寧東，夏旭，羅國慶等.食道癌根治術后吻合口瘺6例臨床觀察[J].現代醫院，2012，12（11）：52-53.

[4]王慶淮.留置雙胃管治療食管癌術后吻合口瘺的效果分析[J].中華全科醫學，2012，10（6）：867，879.