兩例骨折患者并發肺栓塞致猝死的教訓

【關鍵詞】骨折；肺栓塞；猝死

肺栓塞是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈主干或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征[1]由于阻塞的部位和范圍不同，臨床表現也不同。由于其早期癥狀隱匿和復雜，故此病具有極高的漏診率及死亡率，目前仍為醫學領域的難點和重點問題。

1臨床資料

病例1：患者男，62歲，因車禍致全身多發骨折而入院。X示右上臂肱骨干骨折，右下肢股骨干骨折，骨盆骨折。入院后按醫囑給予抗炎止血擴容對癥治療，給予右上肢石膏外固定及在全麻下行右股骨干骨折切開內固定術。囑患者患肢制動，每日主動被動活動患肢。于入院二十天后，早晨醫生查房活動下肢時，患者突然出現胸悶、氣急、呼吸困難，立即給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，糾正呼吸、循環功能，但終因發病急，病情重，搶救無效而死亡。

病例2：患者女，60歲，因車禍致右髕骨骨折而入院。入院后給予右下肢石膏外固定及抗炎對癥治療。囑患者患肢制動，每日進行患肢主動被動活動。于4小時后，患者突然出現胸悶，氣促，紫紺，煩躁不安，立即通知醫生，同時氧氣吸入，給予呼吸、循環支持，最后還是搶救無效而死亡。

2護理策略

2.1進行危險因素評估護士應對患者進行血栓栓塞相關因素分析評估，并進行宣教，是減少肺栓塞的關鍵[2]。入院后詳細詢問病史和癥狀，根據患者的主訴進行血栓危險因素評估，進行危險分級，向患者詳細說明血栓干預治療的重要性，說服其積極配合醫生。尤其是年齡>60歲，需要制動時間過長時，護士應做好宣教，做下肢局部按摩或使用預防血栓泵，使血液流暢，警惕肺栓塞的發生。

2.2對肺栓塞的臨床表現早期識別早期護理觀察和預見性評估非常重要。發現有明確的呼吸困難或進行性勞力性呼吸困難，應立即給予持續高流量吸氧每分6-10升，持續呼吸功能監測和心電監測，搶救物品和搶救藥品準備工作必須到位。護士要熟練掌握搶救儀器的使用和心肺復蘇技術，熟悉心肺復蘇的流程，這是搶救肺栓塞病人重要手段[3]。對存在高危因素的病人如突發氣急、胸疼、咳血、突發的暈厥等癥狀時，應高度警惕，及時提醒醫生。

2.3制定護理計劃，實施整體護理做好評估，做好高危人群的健康宣教，保證水、電解質平衡。術后早期監測血常規及凝血四項，從中獲取信息，提早預防。鼓勵患者及教會患者床上主動和被動活動，常采用3000次原則，即臥床患者每天主動活動雙下肢1000次，被動活動雙下肢1000次，雙下肢每天按摩1000次，可以有效的避免急性肺栓塞的發生。

3體會

肺栓塞為深靜脈血栓的主要并發癥，而深靜脈血栓是繼發于創傷或手術的靜脈血栓性疾病，是骨科最常見的并發癥。骨折導致血管損傷，創傷應急狀態及隨后臥床、應用固定措施等易引起靜脈瘀滯，是造成血栓形成的肺動脈血栓栓塞的主要原因。隨年齡的增長，肺栓塞的發病率明顯增加。所以充分認識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和辨別能力，加強對患者的病情觀察和宣教，積極爭取早起的干預措施，是降低肺栓塞發生率和病死率的關鍵。

參考文獻

[1]柳志紅，主編.肺動脈栓塞[M].北京：科學技術出版社，2004：167-168.

[2]陳笑新，金小慧.急性肺栓塞的早期觀察和護理[J].護理與康復，2011，10：150-151.

[3]陳悅，高雅琨.2例肺栓塞病人成功搶救的護理[J].全科護理，2010.8.