剖宮產與產后出血的相關性研究

【摘要】目的研究剖宮產分娩與產后出血的相關性，提升產科臨床工作質量。方法選取2005年5月——2013年5月就診于我院產科，孕周≥35周分娩的13286例產婦資料，研究所采取的分娩方式及產后出血情況。結果2003年5月——2013年5月就診的患者中有2657例（20.0%）采取剖宮產分娩；有9898例（74.5%）采取自然分娩；有731例（5.5%）患者采用產鉗助產。共648例患者出現(xiàn)產后出血（4.9%）。對各年份之間的分娩方式變化進行統(tǒng)計分析得知，剖宮產率逐年下降（χ2=18.854，P<0.05），自然分娩率逐年上升（χ2=231.153，P<0.05），產鉗助產率逐年下降（χ2=37.982，P<0.05），產后出血率逐年降低（χ2=21.653，P<0.05），重癥剖宮產產后出血病例占全部產后出血病例的89.9%，對比自然分娩有統(tǒng)計學差異（χ2=197.851，P<0.05）。結論剖宮產分娩方式較易引發(fā)產后出血，嚴格掌握剖宮產指征，減少剖宮產率可有效降低產后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】剖宮產；產后出血；相關性

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。產后出血的發(fā)生與剖宮產分娩具有相關性，與陰道自然分娩相比，剖宮產引起的出血量將增加250ml左右[1]。本次研究匯總了2005年5月——2013年5月于我院產科就診的13286例產婦臨床資料，內含648例產后出血病例，具體研究結果分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2005年5月——2013年5月就診于我院產科，孕周≥35周分娩的13286例產婦資料，入選患者均為單胎妊娠。產后出血的分度如下：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱為產后出血，胎兒娩出后24小時內失血量超過1000ml稱為嚴重產后出血。

1.2資料遴選初始資料由我院產科的分娩工作統(tǒng)計冊獲得，經過整理匯總，建立包括分娩時間、方式、孕周、產后出血量的Excel表格。

1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的統(tǒng)計學方法為χ2檢驗，計量資料的統(tǒng)計學方法為t檢驗，以P<0.05記為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1資料匯總2003年5月——2013年5月就診的患者中有2657例（20.0%）采取剖宮產分娩；有9898例（74.5%）采取自然分娩；有731例（5.5%）患者采用產鉗助產。共648例患者出現(xiàn)產后出血（4.9%），其中嚴重產后出血160例（1.2%）。

2.2剖宮產率變化趨勢2005年5月——2013年5月剖宮產率逐年降低，各年之間的剖宮產率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），自然分娩率逐年上升（P<0.05），產鉗助產率逐年降低（P<0.05），見表1。

2.4剖宮產產后出血與經陰道分娩出血量在所選取的13286例孕產婦中，根據(jù)不同的分娩方式，剖宮產、經陰道自然分娩、產鉗助產三種方式產后出血量分別為513±195mL、297±76mL、378±91mL；在648例產后出血患者里，剖宮產、經陰道自然分娩、產鉗助產三種分娩方式的平均出血量是989±314mL、625±178mL、698±203mL。剖宮產與陰道分娩（包括自然分娩和產鉗助產）相比，產后出血量明顯較多。2005年5月——2013年5月間剖宮產后發(fā)生產后出血的病例中有132例為無指征剖宮產，占17.9%，發(fā)生嚴重產后出血的病例占89.3%，其中有9.3%為剖宮產嚴重產后出血，比較陰道分娩，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=196.324，P<0.05）。

3討論

3.1剖宮產率的變化近20年來，隨著剖宮產技術的日漸成熟，我國的剖宮產率持續(xù)上升，有統(tǒng)計報道該數(shù)據(jù)平均在45.9%左右，其中一些醫(yī)院可高達70%。本次研究認為，近年來剖宮產率逐年上升并維持在高水平范圍的可能原因如下：1近年來我國人民的生活質量及水平明顯上升，孕期營養(yǎng)充足甚至過盛，導致巨大胎兒的發(fā)生率明顯上升，有報道稱我國巨大胎兒的發(fā)生率在6.7%。2.受胎兒電子監(jiān)護系統(tǒng)的發(fā)展、多胎妊娠率上升、醫(yī)患關系緊張、社會因素等影響，我國無指征剖宮產率逐年上升，達到11.7%，有的甚至達到50%以上[2]。經統(tǒng)計得出我院的無指征剖宮產率為17.9%。最近幾年，隨著巨大胎兒數(shù)量的減少及人們逐漸對剖宮產術后并發(fā)癥進一步了解和認知，剖宮產率逐漸降低，但仍較美國的剖宮產率高。

3.2產后出血的變化趨勢產后出血是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于分娩時收集和測量失血量有一定難度，估計失血量偏少，實際發(fā)病率將更高。本文統(tǒng)計了2005年5月——2013年5月間我院產后出血的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)呈逐年下降之勢，近幾年來，隨著我院分娩人數(shù)的不斷增多，高危孕婦的數(shù)目也隨之增加，產后出血率增高，但仍較前幾年的水平稍有降低。產后出血的變化與剖宮產率變化呈正相關。因此，嚴格掌握剖宮產指征，盡量減少剖宮產率能顯著減少產后出血的發(fā)生。

3.3剖宮產與產后出血的相關性剖宮產與產后出血的發(fā)生緊密相關，剖宮產與經陰道分娩相比，重度產后出血發(fā)生率明顯較高，兩者之間差異顯著（P<0.001）。與經陰道分娩者對比，剖宮產者產后出血量及輸血量分別234mL、198mL[3]。與陰道分娩對比，我院剖宮產嚴重產后出血病例的出血量多342mL，剖宮產嚴重產后出血率與陰道分娩比有明顯差異（P<0.05）。由于剖宮產可導致產后出血的發(fā)生，故隨著剖宮產率逐年增高，產后出血發(fā)生率也增多。因此，盡量減少剖宮產率能有效控制產后出血的發(fā)生。

3.4降低剖宮產率的方式①做好社會宣傳教育，推行自然分娩，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫(yī)學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖宮產術。要嚴控剖宮產絕對指征，盡量少的采取剖宮產術結束分娩。剖宮產指征為：頭盆不稱、骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、有剖宮產史者、有妊娠合并癥者；②恰當應用經陰道助產技術，例如產鉗助產。研究顯示，產鉗助產率在我國逐年下降。剖宮產術以取代了大部分的助產技術。作為產科醫(yī)務工作者，應采取措施提高自然分娩及助產技術的水平，提高服務質量，減少非必須干預，降低剖宮產率；③研究新型產科技術，例如無痛分娩、導樂分娩等，減輕陰道分娩的痛苦，降低剖宮產率[4-5]。

3.5剖宮產產后出血相關對策糾正高危因素，嚴密觀察產程進展，注意切口范圍，胎兒娩出后肌注縮宮素防治宮縮乏力引起的出血；產后出血發(fā)生后要積極監(jiān)測生命體征，輸血輸液維持血容量，進一步對癥處理：按摩子宮、注射縮宮素、及時處理胎盤因素等。如有凝血功能障礙，應積極糾正凝血功能，保守治療無效應迅速切除子宮。

參考文獻

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