新生兒缺氧缺血性腦病的產科原因分析

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的產科因素及防治措施。方法回顧分析20例HIE新生兒的產科臨床資料。結果無產檢的新生兒HIE發病率高于有產檢者，高危妊娠新生兒的HIE發病率明顯高于正常妊娠者，自然分娩與剖宮產的HIE發病率無顯著性差異，而陰道手術產的HIE的發病率明顯高于前兩者，胎兒窘迫，新生兒窒息與HIE的發生有密切關系。結論加強圍產保健，提高監護技術，及時處理高危妊娠及胎兒窘迫，普及新法復蘇，對HIE的預防有重要意義。

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；產科原因

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic en-cephalopathy，HIE）是圍生兒缺氧窒息后的嚴重并發癥，是新生兒致殘，致死的主要原因之一。為預防和減少HIE發生，現對我院近5年在我科分娩的20例HIE新生兒的產科情況進行分析，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2005年1月——2009年12月我院共分娩新生兒1243例，順產690例，剖宮產554例，陰道手術產49例，高危妊娠757例，胎兒窘迫186例，新生兒窒息78例，男女嬰比例為1.13：1。HIE20例，發生率為1.60%。HIE診斷標準按《婦產科學》的診斷標準[1]。

1.220例HIE的相關危險因素HIE的直接病因是胎兒窘迫或新生兒窒息等導致的新生兒腦組織缺血缺氧。導致缺氧的原因較多且復雜，常為多個因素并存，按發生時間劃分成產前，產時與產后因素。產前因素12例，占60%，產時因素5例，占25%，產后因素1例，占5%。有兩個及兩個以上因素者8例，占40%。見（表1）。

1.3高危妊娠與HIE高危妊娠共757例（新生兒760例），發生HIE15例，發生率為2.0%；正常妊娠組共530例，發生HIE5例，發生率為0.94%。兩組比較顯著性差異（P<0.05），高危妊娠發生HIE的機率為正常妊娠的2.13倍。無產檢組共30例，發生HIE1例，發生率為3.33%；有產檢組共1211例，發生HIE15例，發生率為1.24%。兩組比較P<0.05，有統計學差異，相對危險度為2.13，即無產檢者HIE發病的機率為有產檢者的2.13倍，見表1。

2討論

2.1本院2005及2009年5內HIE發病率為1.55%。近年隨著頭顱CT等影像學檢查的廣泛應用，HIE診斷水平的提高，HIE的發生有逐年上升的趨勢。HIE是圍產期常見病之一，是新生兒致殘，致死的主要原因之一，其治療效果仍不理想，HIE的預防更為重要。

2.2本文資料顯示無產檢組的HIE發病率明顯增加，這些孕產婦缺乏保健意識，沒有得到常規的圍產保健，妊娠合并癥沒有及時發現與處理，胎兒沒有得到有效的監護，妊娠并發癥及胎兒窘迫，新生兒窒息的發生率增加。加強流動人口的管理和衛生保健知識宣傳對預防和減少HIE有重要意義。

2.3高危妊娠的HIE發病率為正常妊娠的2.1倍，其中有兩個及兩個以上高危因素者占42.5%。病理妊娠有一個動態發展過程，一個高危因素處理不當，往往會引發出更多的病理因素。高危妊娠可引起胎盤-臍帶-胎兒循環障礙而致胎兒缺血缺氧，當缺氧程度超出胎兒耐受能力時，出現腦部損害。HIE相關危險因素中產前，產時因素占92.5%，說明防治HIE的關鍵在于提高產科質量，健全產前保健，加強產前監測，及時發現并處理高危妊娠。

2.4胎兒窘迫，新生兒窒息與HIE的發生有密切關系。本文結果表明胎兒窘迫組HIE發生率明顯增高，新生兒窒息HIE發病率為無窒息組的53.37倍，目前診斷胎兒窘迫仍缺乏一種較完善的手段，多數學者推薦多指標的綜合評價。

提高監護技術，嚴密觀察產程，及早發現胎兒窘迫，適時終止妊娠，推廣應用有效的新生兒復蘇技術是預防HIE的關鍵。

2.5放寬剖宮產指征是否能減少HIE的發生，陰道手術產是否增加了HIE的發病率，一直是圍產醫學界關注的問題。本文結果表明，順產組與剖宮產組的HIE發病率無顯著性差異，而陰道手術產組的HIE發病率明顯高于前兩者，其相對危險度分別為順產組的6.22倍，為剖宮產組的4.72倍。似乎說明了陰道手術產增加了HIE的發生率。然而，回顧病例記錄，可發現陰道手術組均發胎兒窘迫，胎位不正，產程停滯或延長等病理情況，這一情況不容忽視，有待進一步探討。但我們認為正確掌握陰道手術產指征與技術，對減少HIE是有幫助的。

2.6文獻報道HIE多見于足月新生兒，可能與足月兒對缺氧敏感性高有關。本文結果表明，早產組與足月比較，HIE的發生率無顯著性差異。因某些原因需適合提早終止妊娠，可能不會增加其HIE發生的機率。由于病例數較少，仍有待進一步證實。

2.7男嬰是否比女嬰更容易發生HIE的問題引起了臨床醫生的關注。本資料表明性別與HIE的發生無明顯相關性。缺氧對男女嬰的損害是一樣的。女嬰和男嬰需要同樣的監護措施，需要同等的關注。

我們認為進一步健全國產保健網絡，提高圍產期監護技術，早期預測與診斷胎兒窘迫，及時正確處理高危妊娠，普及新法復蘇，對預防與減少HIE提高人口素質有重要意義。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1038.