不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)對行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響效果分析

【摘要】目的主要對不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響效果進(jìn)行探究。方法選取我院婦產(chǎn)科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產(chǎn)后再次行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對象，根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同將這192例產(chǎn)婦分為A、B兩組；A組（120例產(chǎn)婦）接受過的是改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，而B組（72例產(chǎn)婦）接受的是傳統(tǒng)的術(shù)式；對兩組產(chǎn)婦其再次手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、疤痕大小、粘連發(fā)生率、住院時(shí)間等進(jìn)行分析、比較。結(jié)果再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)中，A組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、粘連發(fā)生率等方面與B組相比均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而再次剖宮產(chǎn)術(shù)后留下的瘢痕平均長度A組略小于B組，但其差異不顯著（P>0.05）；在安全性方面，兩組產(chǎn)婦的大出血發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率之間的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異性（P>0.05）。結(jié)論采用改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)對于再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良影響相對較小，但是在臨床上需要盡量避免再行剖宮產(chǎn)，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，慎重選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再行剖宮產(chǎn)；影響效果；分析

最近幾年以來，由于多方面因素的影響剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)的比例在不斷的提高。而隨著醫(yī)學(xué)水平不斷的進(jìn)步，在剖宮產(chǎn)中可以選擇的術(shù)式也越來越多，但是不同的術(shù)式對于再行剖宮產(chǎn)的影響如何卻很難有所定論[1]。在本次研究中，選取我院婦產(chǎn)科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產(chǎn)后再次行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對象，主要對不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將其具體的情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產(chǎn)后再次行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對象。這些產(chǎn)婦的年齡分布在23-44歲之間，平均為（31.5±2.5）歲；產(chǎn)婦的孕次在2-5次之間，產(chǎn)次為1-3次，產(chǎn)婦的平均孕周為40.2±3.3，這些孕婦距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔在1年到10年之間，平均為4.0±2.5年；根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同將這192例產(chǎn)婦分為A、B兩組；其中A組中的120例產(chǎn)婦前次接受過的是手術(shù)方式為改良后的新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，而B組中的72例產(chǎn)婦則前次接受的是傳統(tǒng)的術(shù)式。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、產(chǎn)期、孕次、產(chǎn)次等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后證實(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1分組方法根據(jù)產(chǎn)婦前次接受的手術(shù)方式的不同將這192例產(chǎn)婦分為A和B組兩組，A組產(chǎn)婦接受的是改良的新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)實(shí)施Pfannenstiel[2]皮膚切口，在正中位置切開深筋膜2cm后將兩側(cè)推開，在深筋膜下方按照從下往上的方向?qū)⒏怪奔〉恼屑糸_，剪開的長度大約為5cm。接著對腹膜和腹壁淺筋膜進(jìn)行清理并剪開膀胱反折腹膜將膀胱下后下方向推使子宮下段暴露（長度為4cm左右）。最后在反折腹膜下部約2cm的位置取一個(gè)橫切口，將子宮肌層、膀胱子宮反折腹膜、腹壁腹膜以及深筋膜、皮膚進(jìn)行縫合。

B組產(chǎn)婦前次實(shí)施的是常規(guī)傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)，參照有關(guān)的文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)的步驟進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式的手術(shù)[2]。

1.2.2本次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法所有這192例患者在本次接受的手術(shù)均按Stark剖宮產(chǎn)術(shù)的操作步驟進(jìn)行手術(shù)：所有患者均采取硬膜外麻醉均沿原手術(shù)瘢痕的部位實(shí)施開腹，逐層的切開腹壁打開腹腔，在手術(shù)的過程中辨認(rèn)、觀察組織、臟器、腹壁以及子宮處粘連情況。

1.3觀察指標(biāo)[3]主要的觀察指標(biāo)包括兩組產(chǎn)婦本次手術(shù)的手術(shù)情況、安全性，手術(shù)情況包括平均手術(shù)的時(shí)間、平均的術(shù)中出血量、平均的疤痕大小以及平均住院時(shí)間。同時(shí)對兩組產(chǎn)婦本次手術(shù)的安全性進(jìn)行觀察，安全性主要從大出血發(fā)生率、粘連發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率方面考慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，主要的數(shù)據(jù)均以（χ±s）表，對于計(jì)數(shù)資料采用的是t檢驗(yàn)，率的比較采用的是x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦本次手術(shù)的主要觀察指標(biāo)比較，見表1。

3討論

在本次研究中，兩組產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況；而A組有2例產(chǎn)婦（1.67%），B組有1例產(chǎn)婦（1.38%）出現(xiàn)了大出血的問題。A組前次接受了改良新式手術(shù)的產(chǎn)婦的其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均要顯著的低于或者少于B組接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，兩組之間的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在粘連發(fā)生率方面A組（60.00%）與B組（83.33%）相比，也要低許多，兩組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而在疤痕長度方面，A組略小于B組，但是不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。綜合來看，A組整體的影響效果要好于B組，但是需要注意的是有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦做好全面的檢查[4]。在產(chǎn)婦入院后需要嚴(yán)密的對其產(chǎn)程加以觀察特別是對于之前接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程出現(xiàn)異常譬如說胎頭下降延緩阻滯、宮頸擴(kuò)張停滯或者延緩的時(shí)候，就應(yīng)該考慮采用再次的剖宮產(chǎn)手術(shù)，而對于在產(chǎn)程中表現(xiàn)為陰道出血較多、宮縮過強(qiáng)、羊水污染以及情緒過于煩躁難于控制的產(chǎn)婦也需要立即或者是考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。當(dāng)然，在沒有這些特殊情況的條件下，能夠進(jìn)行引導(dǎo)分娩的還是以引導(dǎo)分娩為主[6]。

總的來說，采用改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)對于再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良影響相對較小，但是在臨床上需要秉承盡量避免再行剖宮產(chǎn)手術(shù)的原則，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，慎重選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]彭靈.不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)對行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：23-24.

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[6]鄒祝平.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（32）：70-71.D.