危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食探討

【摘要】所謂危重病人就是病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的病人。隨著經(jīng)濟(jì)水平的飛速增長(zhǎng)，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們的壓力逐漸增加，在很多人身上都肩負(fù)著來(lái)自各個(gè)方面的壓力。而這些壓力背后就包含著對(duì)身體的隱患，很多人一味的忙于升職，忙于工作，而忽視了對(duì)身體的例行體檢，等到發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，自己已成為了“危重病人”。但是，這也不代表著無(wú)濟(jì)于事，無(wú)藥可醫(yī)。作為醫(yī)生要從病人的飲食改善和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的基礎(chǔ)入手，促進(jìn)病人的病情的改善，減少危重病人的痛苦。本文針對(duì)危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食進(jìn)行淺析探討，更好的促進(jìn)危重病人病情的改善。

【關(guān)鍵詞】危重病人；營(yíng)養(yǎng)膳食；淺析探討

對(duì)于外科危重病人，其患者的機(jī)體如果處于比較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，那么作為醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)支持就不僅僅是局限在單純地提供所需的營(yíng)養(yǎng)，特別是這是已沒(méi)有必要強(qiáng)調(diào)患者滿足熱量的需要，而取而代之更重要的則是使患者的機(jī)體細(xì)胞獲得身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，從而更好地進(jìn)行正常或近似正常的細(xì)胞代謝，維持患者細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)。這就需要醫(yī)生首先要了解危重病人的身體代謝特點(diǎn)，從而為危重病癥的患者制定一個(gè)全方位可行的營(yíng)養(yǎng)膳食方案。

1淺析危重病人代謝特點(diǎn)

因?yàn)槲Ｖ夭∪穗S時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，處于各種應(yīng)激狀態(tài)。在這種狀態(tài)下就會(huì)引起以高分解代謝為主的表現(xiàn)形式造成代謝平衡紊亂。

1.1高血糖由于細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，危重病人糖代謝主要表現(xiàn)的特點(diǎn)為：①葡萄糖直接氧化供能減少，糖異生增加，無(wú)效循環(huán)也隨之增加，使血糖升高；②由于胰島素的抵抗，糖利用出現(xiàn)阻礙。

1.2高分解代謝主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：大量的內(nèi)臟蛋白和瘦體組織分解提供氮源，使其具有強(qiáng)制性，即所謂的“自噬現(xiàn)象”。

1.3高能量消耗的代謝主要表現(xiàn)的特點(diǎn)為：與系統(tǒng)性炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)相關(guān)聯(lián)，另外還受到病人的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)程度、肌肉張力、體溫、和治療情況等的影響。如果病情越重，病人的能量消耗就會(huì)越多。因?yàn)椋』嫉母吣芰肯闹饕欠纸獯x，所以在臨床上很難使病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到完全的需求量。可見(jiàn)，作為醫(yī)生，適度降低危重病人的高代謝反應(yīng)是非常有益處的。

1.4免疫功能出現(xiàn)障礙危重病人初期主要特點(diǎn)表現(xiàn)為在某種程度的細(xì)胞免疫出現(xiàn)抑制，隨著病程時(shí)間的逐漸增加，隨之持續(xù)高分解代謝帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道功能出現(xiàn)的障礙，對(duì)病人機(jī)體的主要免疫功能產(chǎn)生巨大影響，使病患容易病情加重，從而合并各種感染病發(fā)癥。

1.5胃腸道功能出現(xiàn)障礙因?yàn)槲Ｖ夭∪顺跗诘南到y(tǒng)性炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，加之局部組織代謝出現(xiàn)障礙，使胃腸道功能遭受損傷。另外，如果長(zhǎng)期未進(jìn)食和沒(méi)有補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)致使胃腸道功能損傷。集中表現(xiàn)為腸道細(xì)菌和毒素增加和免疫功能損傷。

在危重病人治療的初期，其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的主要是維持病患身體電解質(zhì)、水與酸堿平衡，更好地補(bǔ)充血容量，在其病情平穩(wěn)、維持電解質(zhì)、水和酸堿平衡48到72小時(shí)后，再根據(jù)其身體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的考核結(jié)果，按患者的營(yíng)養(yǎng)需求量對(duì)病患進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的供給。除此之外，在為病患提供營(yíng)養(yǎng)膳食時(shí)可以添加一些較特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將會(huì)有利于病患身體自身的代謝和免疫功能。

2危重病人營(yíng)養(yǎng)膳食原則

雖然危重病人有很多類型，但是從整體上看這些處于危險(xiǎn)期的重癥病人都有一定的共性，作為醫(yī)生都應(yīng)遵照一定的營(yíng)養(yǎng)膳食原則對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)危重病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房24小時(shí)以內(nèi)，處于應(yīng)激狀態(tài)過(guò)去后，醫(yī)生就應(yīng)及時(shí)考慮對(duì)病患進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的補(bǔ)給；如果不是病人所患疾病的治療需要或病原集體的限制，供給營(yíng)養(yǎng)膳食，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)：應(yīng)遵循先腸內(nèi)，后腸外；應(yīng)以腸內(nèi)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)為主；如果病患不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生可以采取腸內(nèi)外相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑對(duì)危重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的供給。除此之外，危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充還包括對(duì)能量的補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡性。

2.1對(duì)于危重病人腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充原則對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食的危重病如果開(kāi)始恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法為佳；作為醫(yī)生在設(shè)計(jì)危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食方案可以為病患加入含有膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)素或配餐，例如，可以為病患設(shè)計(jì)一些可以便于吸收的粗糧粥或湯。促進(jìn)病患的身體代謝機(jī)能。

2.2醫(yī)生為危重病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要循序漸進(jìn)，安全第一

2.3由于危重病人身體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡易出現(xiàn)問(wèn)題，所以要每天為病患多補(bǔ)充水分，可以把一些水果榨成精細(xì)的果汁供病患補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素和水分。

2.4對(duì)于危重病人要合理供能，提供病人所需的碳水化合物，蛋白質(zhì)。例如葡萄糖可以為病人供給碳水化合物；同時(shí)也要避免對(duì)病人攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)素。

2.5可以為危重病人提供一些魚(yú)油，魚(yú)油是對(duì)危重病人的天然補(bǔ)給，有助于下調(diào)病患過(guò)度的炎癥的不適反應(yīng)，促進(jìn)“巨噬細(xì)胞”的吞噬功能，從而有利于改善病患機(jī)體的免疫功能。另外，魚(yú)油還可減少細(xì)胞因子的釋放與生長(zhǎng)，影響病患細(xì)胞膜的穩(wěn)定性與完整性，從而有利于維持危重病人在疾病狀態(tài)下其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。所以，魚(yú)油被稱之為機(jī)體有效的且方便的免疫調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素。

2.6對(duì)危重病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)給予病患有效的幫助，可以為病患提供一些特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如：酸奶中的益生菌。另外要注意不要給危重病人在藥劑里調(diào)配過(guò)刺激的化學(xué)藥品，以免對(duì)病人的腸道刺激性增強(qiáng)。

對(duì)于危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食配比是困難且復(fù)雜的，這需要醫(yī)生一定要精確的對(duì)病患進(jìn)行全方位檢查，以確保對(duì)危重病患病情的改善，增強(qiáng)其機(jī)體免疫的功能，為病人減輕病痛的困擾。

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