雙胎妊娠分娩方式的臨床意義

【摘要】目的探討不同分娩方式對雙胎妊娠的臨床意義。方法對我院2000年1月——2012年12月住院分娩的87例雙胎妊娠病例進行回顧性分析，按照分娩方式分為剖宮產組和陰道分娩組，比較兩組產婦孕周、產后出血率和新生兒體重、Apgar評分的差異。結果兩組產婦孕周、新生兒體重和Apgar評分的差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦產后出血率的差異無統計學意義（P>0.05）。結論分娩方式的選擇，對雙胎妊娠的結局有重要影響。應根據孕婦和胎兒的情況，選擇合適的分娩方式。

【關鍵詞】雙胎妊娠；分娩方式

隨著促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的發展，雙胎妊娠的發生率升高。雙胎妊娠屬高危妊娠范圍，雙胎妊娠分娩方式的選擇對臨床有重要意義。本文對我院2000年1月——2012年12月的雙胎妊娠病例進行回顧性分析，以探討雙胎妊娠分娩方式的臨床意義。

1資料和方法

1.1臨床資料2000年1月——2012年12月在我院住院分娩的87例雙胎妊娠病例，產婦年齡20-37歲，平均年齡26.3歲。初產婦60例，經產婦27例。分娩孕周30-39周，平均36周。剖宮產53例，陰道分娩34例。

1.2方法按照分娩方式分為剖宮產組和陰道分娩組，兩組產婦的年齡、身高、體重、初/經產婦例數、妊娠期并發癥例數等均衡可比（P>0.05），對兩組的產婦孕周、產后出血率和新生兒體重、Apgar評分進行比較[1]。

1.3統計學處理用SPSS17.0軟件對數據進行處理，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1產婦孕周、產后出血發生率的比較兩組產婦孕周的差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦產后出血率的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2新生兒體重和Apgar評分的比較兩組新生兒體重和Apgar評分的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

雙胎妊娠為高危妊娠，因此分娩方式的選擇非常重要。

本研究顯示，雙胎妊娠的分娩方式對產婦孕周和新生兒體重、Apgar評分有影響，因此，應根據孕婦的健康狀況、年齡、既往分娩史、孕周、有無嚴重并發癥，以及胎兒大小、胎位、胎兒宮內情況、孕婦的宮頸成熟度等選擇分娩方式，其中胎兒體重和胎位情況對雙胎妊娠分娩方式的影響最大[2-3]。

3.1剖宮產的選擇指征本研究顯示，有60.92%（53/87）的雙胎妊娠孕婦選擇剖宮產。這與國內的研究相近[4-5]。第一胎兒非頭位，孕周>34周或雖為頭/頭位，但雙胎中每個胎兒體重≥2500g，以及存在危及母嬰安全的并發癥，可以選擇剖宮產。由于剖宮產能能夠控制和縮短胎兒的娩出時間，迅速結束分娩，減少宮縮時血流動力學改變對母嬰的影響，改善新生兒預后[6]，本研究顯示剖宮產組的新生兒窒息發生率較低（9.43%）。此外，雙胎之一胎死宮內時，由于嚴重的雙胎輸血綜合征會導致活胎血容量減少，腦、肝、脾、腎等重要臟器多發性栓塞[7]。因此，如果孕周>34周，胎兒已具備出生后生存能力，在保證母親安全的前提下，加強監護，行剖宮產終止妊娠。

3.2陰道分娩的選擇指征母嬰發育健康、胎兒儲備能力良好、宮頸成熟、第1胎兒已銜接、孕婦無并發癥，且有自發宮縮、NST反應型，以及胎兒頭/頭位、胎兒體重2000-2500g，可行陰道分娩。若孕周<34周，胎兒體重極低（<2000g），胎兒器官發育不成熟，加上早產兒并發癥多和哺育條件要求較高，新生兒死亡率較高，對此陰道分娩是首選。本研究顯示陰道分娩組的新生兒窒息發生率較高（26.47%），因此陰道分娩時應注意嚴密觀察產程，做好胎心監護，嚴格掌握胎兒娩出時間（10-20min），防止因娩出延遲致第二胎兒窘迫[4]。產程中有專人管理，做好各種準備和搶救預防措施，接生時需有新生兒科醫生參與[8]。

本研究顯示，兩種分娩方式的產婦產后出血率無差異。因此，對于雙胎妊娠，掌握各種妊娠方式選用指征，綜合考慮產婦和胎兒的情況，選擇合適的分娩時機和分娩方式，產后積極預防出血發生，可以降低新生兒窒息的發生率，改善新生兒和產婦的預后。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：120-123.

[2]崔蓉，李新，張愛英.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結局282例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（24）：5198-5199.

[3]雷曼.59例雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局的臨床分析[J].當代醫學，2013，（4）：62.

[4]周蘭花.雙胎妊娠分娩方式的初探[J].中國民族民間醫藥，2011，9：69-70.

[5]何建風，王彩霞.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局120例臨床分析[J].海南醫學，2011，22（12）：114-116.

[6]沈霞.雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].吉林醫學，2009，30（19）：2277.

[7]李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結果233例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31（6）：21-22.

[8]馬靜波.雙胎妊娠112例結局分析[J].中國實用醫刊，2013，40（9）：39-40.