高血壓腦出血患者的臨床診治探析

【摘要】目的探析高血壓腦出血患者的臨床診治。方法選取2012年6月——2013年9月間我院收治的高血壓腦出血患者52例，對(duì)患者早期采用甘露醇注射治療降低顱內(nèi)壓，控制患者血壓水平，然后采用手術(shù)治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，52例患者中有49例明顯治愈或好轉(zhuǎn)，2例患者肺部感染死亡，1例因顱內(nèi)感染死亡，其余的患者全部入院進(jìn)一步觀察治療。結(jié)論采取及時(shí)有效的救治措施可以減少患者并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；臨床診治

高血壓腦出血又稱(chēng)之為“腦溢血”，由于顱內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致，是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于50-60歲的中老年人，發(fā)病迅速，危害嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)性頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙等，大量血腫可侵犯腦干，導(dǎo)致患者昏迷、死亡[1]。高血壓腦出血有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，高血壓腦出血的發(fā)病率為112W/10W，居腦血管疾病死亡率首位。為進(jìn)一步探究高血壓腦出血患者的臨床診治方法，現(xiàn)選取我院于2012年6月——2013年9月間收治的高血壓腦出血患者52例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月——2013年9月間收治的52例高血壓腦出血患者，男性29例，年齡在48-77歲之間，平均年齡為（53.4±4.6）歲，發(fā)病時(shí)間低于4小時(shí)的17例，高于4小時(shí)的12例，出血量約為27-135ml，平均出血量（56.8±4.9）ml；女性23例，年齡在52-84歲之間，平均年齡為（57.6±5.4）歲，發(fā)病時(shí)間高于4個(gè)小時(shí)的15例，低于4小時(shí)的8例，出血量約35-129ml，平均出血量為（62.7±5.7）ml。出血位置主要集中于患者顱部基底節(jié)區(qū)和丘腦，小腦、腦葉、腦干、蛛網(wǎng)膜下腔也有出血現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查及診斷，確診其均為高血壓腦出血。所有患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者確診住院后，早期給予甘露醇注射治療，緩解患者顱內(nèi)水腫，降低顱內(nèi)壓，并且控制患者血壓處于正常水平，呼吸道處于通暢狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員注意及時(shí)嚴(yán)密的檢測(cè)患者的生命體征指標(biāo)。病情嚴(yán)重的患者采用手術(shù)方法治療，主要方式有三種：開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和腦室鉆孔引流術(shù)。

1.2.1病情監(jiān)察方法患者的意識(shí)、瞳孔變化都能顯示病情的好壞，由于患者發(fā)病前肢體和意識(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)障礙，加上臨床麻醉的干擾，患者意識(shí)發(fā)生改變有一定難度，不利于治療，因此這就需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行談話(huà)、呼喚，來(lái)判斷患者病癥狀態(tài)。瞳孔變化可以明顯的反映患者顱內(nèi)狀況，是臨床中判斷是否有高壓危象的重要指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者瞳孔對(duì)光的靈敏度，并做好詳細(xì)記錄。手術(shù)后的24小時(shí)之內(nèi)是最為重要的時(shí)期，此時(shí)要詳細(xì)的檢測(cè)記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)救治。術(shù)后應(yīng)用引流袋，放置位置要低于患者穿刺的部位并予以固定；控制引流液的流量和速度，流量過(guò)多易造成水電解質(zhì)紊亂；檢查引流袋管腔是否出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象；對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)及時(shí)記錄，方便了解出血情況；更換患者的引流袋時(shí)幅度要小，防止產(chǎn)生逆流；臨床護(hù)理時(shí)防止?fàn)坷痪S持引流管附近敷料的潔凈，紗布一天一換，避免滋生細(xì)菌引發(fā)感染。

1.2.2高血壓腦出血疾病易發(fā)感染，誘發(fā)并發(fā)癥，因此，科學(xué)的護(hù)理方法必不可少。顱內(nèi)感染是最為嚴(yán)重且多發(fā)的感染，還有肺部感染和尿路感染也較為常見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)特別注意消毒清潔問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，52例患者中有31例治愈出院，18例明顯好轉(zhuǎn)，有效率為94.2%，治療過(guò)程中，2例患者肺部感染死亡，1例患者因顱內(nèi)感染死亡，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，平均住院時(shí)間為（23.1±3.5）天。

3討論

高血壓是一種慢性疾病，雖然不會(huì)立即對(duì)人們的生命健康造成威脅，但是長(zhǎng)期發(fā)展，高血壓會(huì)使患者動(dòng)脈管壁出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)引發(fā)高血壓腦出血病癥。高血壓腦出血一般發(fā)生于中老年人，并發(fā)癥相對(duì)較多，顱內(nèi)再出血就是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。顱內(nèi)再出血多發(fā)于最為危險(xiǎn)的術(shù)后階段，一般在24-48h之內(nèi)。患者自身的意識(shí)形態(tài)變化是判斷顱內(nèi)再出血的重要依據(jù)，因此，術(shù)后階段，患者如有高熱、血壓增高、瞳孔變化、意識(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的情況，應(yīng)引起高度重視。高血壓腦出血的癥狀較為嚴(yán)重，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多方面的因素容易使患者營(yíng)養(yǎng)缺失，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)小便失禁，并發(fā)褥瘡。此時(shí)，患者要注意及時(shí)跟進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體內(nèi)缺失的蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素等，增強(qiáng)患者抵抗力。同時(shí)要注意保持鋪位的整潔干燥，及時(shí)的更換污濕床褥，采用防壓瘡的氣墊，幫助患者翻身叩背，擦浴時(shí)使用溫水，保持患者身體干凈整潔；在給患者按摩時(shí)要確保手法輕柔，避免擦傷患者皮膚。患者手術(shù)成功并且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，恢復(fù)效果良好，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)鍛煉可以刺激腦細(xì)胞功能，科學(xué)的神經(jīng)訓(xùn)練可以減輕患者的意識(shí)障礙，幫助神經(jīng)系統(tǒng)建立全新的聯(lián)系，促進(jìn)肢體和意識(shí)的恢復(fù)，減少致殘率，有利于患者的身心健康及生活質(zhì)量的提高。根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，在家人的幫助下循序漸進(jìn)，由易到難，并且指導(dǎo)患者家屬在病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)后及時(shí)按摩，適當(dāng)?shù)亩酱俸椭笇?dǎo)。有的患者術(shù)后語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀，醫(yī)護(hù)人員要制定具體的康復(fù)計(jì)劃，重新鍛煉患者的語(yǔ)言功能。本次研究中，患者治療有效率明顯較高，說(shuō)明科學(xué)有效的治療可以提高高血壓腦出血患者的生存率，減少致殘率和病死率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李健慧.高血壓腦出血患者的臨床診治及觀察方法探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（07）：40-41.

[2]黃平忠.高血壓腦出血患者臨床急診治療分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（04）：73-74.