小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的療效觀察

【摘要】目的研究分析小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床治療效果。方法選取我院于2012年3月到2013年8月收治的72例急性闌尾炎患者進行臨床研究。結果實驗組患者的平均手術時間、出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論采用小切口闌尾切除治療急性闌尾炎，可有效縮短患者住院時間，減少出血量，減少并發(fā)癥，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

【關鍵詞】小切口闌尾切除；急性闌尾炎

筆者選取我院于2012年3月到2013年8月收治的72例急性闌尾炎患者，對比分析傳統(tǒng)闌尾切除術與小切口闌尾切除術治療效果，現(xiàn)將其總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年3月到2013年8月收治的72例急性闌尾炎患者，將其均分為兩組，參照組患者接受傳統(tǒng)的闌尾切除術治療，實驗組患者采用小切口闌尾切口治療。所選取的72例患者中，男43例，女29例，年齡為20-68歲，平均年齡為44±1.2歲。術后闌尾類型為：闌尾周圍膿腫56例，急性單純性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎6例。兩組患者的起病時間為5-17h。兩組患者均接受相關檢查，被確診為急性闌尾炎，無肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)、心血管病，無其他手術禁忌癥。術前所有患者以及患者家屬均具有知情權，并簽署同意書。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2診斷標準以及排除標準所有患者均接受急性闌尾炎診斷標準：病史典型、體征明確、壓痛以及炎癥局限，發(fā)病時間不超過72h；壓痛點位于麥氏點周圍，有腹膜刺激征；腹壁脂肪層地獄3cm。實驗室檢查可見白細胞白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多，經(jīng)B超檢查顯示腹部B超顯示患者囊腫或闌尾腫大。排除標準：婦產(chǎn)科疾病、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、泌尿系結石、胰腺炎、潰瘍病穿孔等所引發(fā)的急性腹痛等需要鑒別診斷的常見疾病。

1.3手術方法術前常規(guī)給予患者抗生素治療，對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉。

參照組患者治療方法：給予患者傳統(tǒng)麥氏切口行闌尾切除術治療。之后根據(jù)患者壓痛點位置進行適當調(diào)整，做出一個長度約為5-7cm斜行切口，依次將患者皮膚、皮下脂肪以及腹外斜肌腱膜實施切開，鈍性分離將腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌來開，對腹膜進行橫行切開，若視野不佳可使用鹽水紗墊將小腸隔開，并確定闌尾根部位置，并對闌尾周圍粘連進行鈍性分離，顯露出闌尾頭體部，并對闌尾根部以及闌尾系膜進行結扎縫合，將殘端埋入到盲腸內(nèi)，做好殘端的消毒工作，對腹膜實施0號腸線間斷褥式外翻縫合，逐層進行縫合。

實驗組治療方法：給予患者小切口闌尾切除術治療。在實施麻醉后于患者右下腹選擇一個合適的位置做麥氏切口，一個長度約為2-3cm斜形切口，依次將皮膚、皮下脂肪以及腹外斜肌腱膜切開，做出的腹外斜肌腱膜切口應略長于皮膚切口，形成一個外小內(nèi)大切口，鈍性分離對腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌實施鈍性分離，提起腹膜，橫行切開一小腹膜，使用皮膚拉鉤將切口牽開，確定闌尾方向與參照組相同，逐層進行縫合，手術結束。兩組患者手術后均采用常規(guī)抗生素治療。

1.4觀察指標觀察兩組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥等情況。

1.5統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者治療后，實驗組平均手術時間為（34.2±6.2）min，出血量為（21.1±3.4）ml，住院時間為（4.2±1.7）d，術后并發(fā)癥為11.1%（4/36），參照組平均手術時間為（52.1±7.5）min，出血量為（43.5±5.7）ml，住院時間為（6.5±1.6）d，術后并發(fā)癥為27.8%（10/36），實驗組患者的平均手術時間、出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎為一種常見外科疾病，在各種急腹癥中，具有較高的發(fā)病率、發(fā)病急特點。其發(fā)病機制為，在胃腸道疾病、細菌入侵、闌尾官腔阻塞而引發(fā)的炎性病變。臨床一般采取手術方法治療急性闌尾炎[1]。本次研究中，參照組患者采用傳統(tǒng)的切除闌尾手術方法，實驗組患者采用小切口闌尾切除治療。傳統(tǒng)的麥氏切口闌尾切除術，切口長度一般為5-7cm，因切口過長，極易導致患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。隨著當前微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，小切口被逐漸應用于切除闌尾手術中，其具有小切口、小損傷、疼痛小、切口短、美觀等特點，較易被患者所接受。本次研究表明，實驗組患者的平均手術時間、出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用小切口闌尾切除治療闌尾炎，其治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除手術方法。

但在采用小切口闌尾切除治療時，應該注意一下幾點：①術前常規(guī)下對患者進行B超檢查，若見回盲部出現(xiàn)低回聲團塊或闌尾周圍冥想腫脹，應考慮采用其他手術方法；②在游離、確定闌尾、結扎闌尾等重要環(huán)節(jié)應動作保持輕緩，避免因動作粗魯而導致闌尾出現(xiàn)穿孔、斷裂，而引發(fā)患者術后出現(xiàn)感染；③盡量減少切口，切口長度以1.5-2.5cm為宜，但位于腹外斜肌腱膜切口應盡量保持大于皮膚切口，長度約為4cm；④拉起腹膜，使腹膜膨脹，擴充腹腔空間，有利于切除闌尾；若出現(xiàn)粘連，不能將闌尾提起，應果斷延長切口；若闌尾過于重大，則應進行穿刺將闌尾內(nèi)膿液抽取干凈[2]。

綜上所述，采用小切口闌尾切除治療闌尾炎，可大大縮小切開以及縫合時間，減少感染發(fā)生，縮短患者住院時間。且該手術方法具有創(chuàng)傷小、美觀、安全等特點，值得應用于臨床治療中。

參考文獻

[1]葉大才.腹腔鏡與小切口手術治療急性闌尾炎64例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，

2011，8（28）：96-97.

[2]林元媛.小切口闌尾切除術臨床體會（40例報告）[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，34（26）：3256-3257.