淺談脊柱結核的手術治療

【摘要】目的探討手術治療脊柱結核的方式方法及療效。方法回顧性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經手術治療脊柱結核患者的臨床資料。結果術后隨訪12-18個月，切口均一期愈合，椎間植骨融合良好，結核無復發。結論通過合理手術方式治療脊柱結核，有利于結核病變組織的清除以及脊柱穩定性的改善，有利于結核的治愈，有積極的臨床意義。

【關鍵詞】脊柱結核；外科；手術；治療

全球約有20億人感染結核桿菌，活動性結核患者1500萬，我國為結核病高發區，現有活動性結核患者約500萬[1]。骨結核是常見的繼發性結核，約有50%的骨結核發生于脊柱。脊柱各節段發病率依次為：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、頸椎及頸胸椎。可見于各個年齡段，對人類的威脅巨大。以下論述通過回顧我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經手術治療脊柱結核患者的臨床資料，就其手術的時機、手術的方式、術后的結果進行總結匯報，探討手術治療脊柱結核的臨床意義，現論述如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經手術治療脊柱結核患者的臨床資料：其中男性12例，女性16例，年齡16-71歲，平均41.2歲。腰椎結核患者11例（39.3%），胸腰段結核8例（28.6%），胸椎結核7例（25%），腰骶椎結核2例（7.1%）。其中19例（67.9%）伴有椎旁冷膿，3例已形成竇道；術前有5例出現持續性高熱，體溫在38.5℃以上；有13例（46.4%）出現明顯的潮熱、盜汗等結核中毒癥狀；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2方法28例患者均行脊柱的正側位X片、CT、MRI對結核侵及范圍以及脊柱受累嚴重程度做分級，并對伴發冷膿腫的患者行膿腫超聲檢查。實驗室檢查除常規檢查行血沉及C反應蛋白水平檢測。術前均行2周以上的抗結核治療，并復查血沉與C反應蛋白水平，若復查結果較入院時有所降低，則行術前準備。

28例患者有24例行單純前路手術，單純后路手術1例，前后聯合入路手術3例。單側病灶清除6例，病灶清除+內固定術2例，病灶清除+植骨融合+內固定術20例。術中病灶區放置異煙肼300mg、鏈霉素1000mg并留置引流管[2]，經胸途徑留置胸腔閉式引流。術后繼續行規律抗結核治療1年。

2結果

28例患者在術后4-23d內陸續出院，對所有患者隨訪12-18個月，所有患者出院后遵守醫囑行規范抗結核治療，切口均一期愈合，無結核復發。復查脊柱X線片，從術后3個月開始植骨塊開始融合，8個月植骨處均形成骨性融合。11例脊柱后凸患者Cobb角恢復至12°-24°，平均16°。

3討論

3.1脊柱結核的臨床病理階段手術是治療脊柱結核的有效手段，但不是所有的脊柱結核都需要手術來治療，這要根據結核的病理階段決定的。脊柱結核病變的發展通常分為三個階段[3]：①單純病變階段，是結核病變的初期階段，病情進展緩慢，病變范圍局限于椎體及椎旁軟組織，骨質一般無破壞或有輕度破壞，一般無膿腫形成。臨床癥狀較輕不會出現脊髓、根神經等神經組織受壓表現。此階段，結核病灶處于可逆狀態，采用規范的抗結核治療多能治愈，無需手術干預[4]。②合并癥階段，此階段病灶突破椎體和椎旁，向四周蔓延，椎體骨質破壞明顯，脊柱穩定性受到破壞，有椎體塌陷、后凸、側凸畸形的出現。此階段單純的保守治療已經不能治愈，需要手術清除病灶[5]，重塑脊柱的穩定性。③病變穩定與治階段，無活動性結核，病灶開始修復，但有后遺癥狀殘留，如脊柱側凸或后凸畸形等。

3.2手術方式及入路選擇治療結核的手術方式大大致可以分為兩類[6]，一類是采用微創或者不進入病灶的方式進行病灶的清除，進行單純膿腫清除、竇道清除一類的小手術，適合于第二階段早期病變較輕的患者；另一類是傳統的直視下手術，主要有單側病灶清除術、病灶清除+內固定術、病灶清除+植骨融合+內固定術等術式。適用于第二階段病變較大合并有骨骼、神經損傷嚴重的患者。不是所有的這時期的患者都需要植骨和內固定[7]，本次樣本中有6例行單純病灶清除術，術后無論是脊柱脊髓功能還是脊柱穩定性都恢復良好，所以在臨床工作中應針對個體的差異性選擇合理術式。脊柱結核的病變絕大多數位于前柱和中柱，一般適宜采取前路手術，后方入路舍近求遠，不但損傷了后柱不利于脊柱穩定性重建，清除病灶還不易徹底[8]，所以無特殊情況應首選前路手術。影響脊柱結核的手術療效的關鍵因素是病灶清除是否徹底和脊柱的穩定性是否有保證。在手術的同時，不能忽略了化療，應該藥物治療與手術治療雙管齊下來治療脊柱結核。

總之，脊柱的手術治療的目的是徹底清除結核病灶、解除脊髓壓迫，維護和重建脊柱的正常結構和穩定性，以徹底的治愈脊柱結核。在臨床診療過程中，我們應善用手里的柳葉刀，為更多的脊柱結核患者帶來福音。

參考文獻

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