小議輸尿管囊腫臨床診斷

【摘要】目的探討彩超診斷輸尿管囊腫的價(jià)值。方法使用儀器Philipps HD I25000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位。結(jié)果彩超診斷輸尿管囊腫123例，診斷正確率96.10%（123/128）。結(jié)論彩超檢查對(duì)輸尿管囊腫的診斷準(zhǔn)確率很高，對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】彩超診斷；輸尿管囊腫；價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月——2013年5月間來(lái)門(mén)診及住院的臨床確定為輸尿管囊腫患者128例，男38例，女90例，年齡14-72歲，平均年齡40.12歲，主要癥狀及體征：尿痛58例，排尿困難30例，尿頻30例，血尿8例，尿潴留2例。均經(jīng)膀胱鏡檢查及手術(shù)證實(shí)。

1.2方法使用儀器PH IL IPS HD I25000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)掃查腎臟，觀察其大小形態(tài)，回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，腎盞腎盂有無(wú)擴(kuò)張，然后自腎門(mén)處延著輸尿管行程掃查，觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，末端有無(wú)囊狀突起，CDFI連續(xù)觀察，輸尿管口排尿時(shí)彩色流束的范圍，囊狀暗區(qū)的大小變化等，記錄相關(guān)信息。異位輸尿管囊腫多較大且并發(fā)重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開(kāi)口于膀胱三角區(qū)，帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管，則位于粘膜下層，開(kāi)口于膀胱頸或后尿道應(yīng)在彩色血流顯像的幫助下檢查，對(duì)于難以顯示的輸尿管囊腫依據(jù)具體情況采取多方位、多切面檢查。

2結(jié)果

本組128例患者中彩超診斷輸尿管囊腫123例，診斷正確率96.10%（123/128），誤診率為3.9%，其中上尿路擴(kuò)張積水的診斷正確率約為96.04%（97/101），尿路感染的診斷正確率約為96.30%（26/27）。123例正確彩超診斷患者中，80例為單純型，43例為異位型，在膀胱底部三角區(qū)探查到輸尿管囊腫123個(gè)，均為單側(cè)囊腫，囊腫平均直徑3.0cm。21例囊壁薄、光滑、卵圓形，囊腫內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū)（“金魚(yú)眼征”），3例囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，囊腫內(nèi)呈低回聲。

3討論

3.1胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可能是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位，但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20%-25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。

3.2輸尿管囊腫一般以女性多見(jiàn)，可出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，排尿不暢，輸尿管持續(xù)梗阻，輸尿管擴(kuò)張腎積水。早期的輸尿管囊腫IVP顯示輸尿管引流不暢，伴重度腎畸形之輸尿管口囊腫上腎段常不顯影，下腎段有受壓變形，囊腫造影劑充盈較差或不顯影，膀胱內(nèi)可見(jiàn)球狀或蛇頭狀充盈缺損。膀胱鏡檢可見(jiàn)輸尿管囊腫膀胱內(nèi)的位置，開(kāi)口狹窄或找不到開(kāi)口，隨著蠕動(dòng)波的到達(dá)和消退以及膀胱內(nèi)壓的變化，囊腫可“忽大忽小”。輸尿管囊腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上尿路擴(kuò)張積水和尿路感染，這是由于尿流不暢導(dǎo)致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暫時(shí)性分隔輸尿管芽和尿生殖竇，當(dāng)Chwalle膜溶解不完全時(shí)導(dǎo)致本病。此外，膀胱壁段輸尿管肌肉發(fā)育異常亦可導(dǎo)致。輸尿管囊腫是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全，以致輸尿管下端各層形成一囊腫突入膀胱之內(nèi)。故囊腫的外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，兩者之間為很薄的輸尿管肌層。彩超檢查可明確診斷。彩超可顯示膀胱內(nèi)有薄壁囊性腫塊。靜脈尿路造影典型者表現(xiàn)為輸尿管末端“蛇頭”狀膨大，伴或不伴腎輸尿管擴(kuò)張積水，合并重復(fù)畸形時(shí)亦可顯示。膀胱鏡檢可見(jiàn)輸尿管開(kāi)口處呈囊狀擴(kuò)張，開(kāi)口呈針尖樣隨輸尿管蠕動(dòng)時(shí)張時(shí)縮。

3.3彩超診斷輸尿管囊腫可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。

3.4彩超診斷圖根據(jù)膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形囊性腫物，并呈舒縮變化的特征，即可診斷。①異位型輸尿管囊腫可首先探查是否合并有重復(fù)腎，明確是重復(fù)腎后，可推斷出其中一根輸尿管為異位輸尿管，由于輸尿管囊腫常發(fā)生在異位的輸尿管開(kāi)口處，從而判斷異位型輸尿管囊腫，而非直接掃查異常的輸尿管出口位置。單純型輸尿管囊腫可采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，靜觀2-3min，觀察囊腫大小變化情況，輸尿管囊腫的環(huán)狀結(jié)構(gòu)可逐漸增大，而后又迅速地縮小，周而復(fù)始不斷變化（即“膨縮征”）。小于0.4cm的囊腫往往囊壁皺縮，當(dāng)腹壓增加或側(cè)腰部受壓時(shí)，此皺縮囊腫會(huì)突然膨大。②據(jù)此檢查時(shí)可要求患者屏氣增加腹壓或側(cè)臥位時(shí)加壓以進(jìn)一步鑒別。由于單純型與異位型兩者的手術(shù)方法不同，所以超聲診斷明確是否合并重復(fù)腎及異位輸尿管顯得尤為重要。

3.5本組彩超診斷輸尿管囊腫病因正確者123例，診斷正確率96.10%（123/128），誤診率為3.9%；其中上尿路擴(kuò)張積水的診斷正確率約為96.04%（97/101），誤診率為3.96%；尿路感染的診斷正確率約為96.30%（26/27），誤診率為3.70%。誤診的5例，主要原因有：彩超儀器存在一定誤差，同時(shí)，醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，忽視輸尿管囊腫與結(jié)石并存的可能，不了解輸尿管結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別要點(diǎn)，未能詳細(xì)了解排尿情況，簡(jiǎn)單檢查后即診斷為膀胱結(jié)石行手術(shù)取石，導(dǎo)致錯(cuò)誤診治。提示臨床醫(yī)師應(yīng)拓寬思路，以免誤診誤治，造成不良后果。

本文結(jié)果表明，彩超檢查對(duì)輸尿管囊腫的病因診斷準(zhǔn)確率很高，對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宇迪，江明龍.彩超對(duì)輸尿管梗阻的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，3：315-316.