三聯療法治療前置胎盤術中出血臨床分析

【摘要】目的探討三聯療法在前置胎盤剖宮產術中止血的應用效果。方法對2010年1月——2013年5月36例患者因前置胎盤行剖宮產術，將其隨機均分為對照組和觀察組。對照組采用傳統綜合治療措施，觀察組采用三聯療法治療，即欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug子宮體及下段多點注射，雙側子宮動脈結扎，子宮排式縫合術。觀察兩組的手術時間、術中出血量、治療效果和產褥感染發生率。結果觀察組手術時間、術中出血量、產褥感染發生率分別是（42±11.7）min、（821±234.5）ml、13.3%，有效率為100.00%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論三聯療法在前置胎盤剖宮產術中止血的應用操作簡單、止血迅速、成功率高，能取得更好的臨床結局。

【關鍵詞】前置胎盤；剖宮產；欣母沛；子宮動脈結扎；排式縫合

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，[1]是導致不良妊娠結局的重要原因。短時期內產婦即可因大量失血而休克，嚴重危及母兒生命安全[2]。筆者采用三聯療法治療前置胎盤剖宮產術中出血臨床效果較佳，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月——2013年5月前置胎盤剖宮產術中出血36例，初產婦12例，經產婦24例；年齡21-41歲，平均（29±7.6）歲；孕周34-40周，平均（36±2.4）周。按止血方式不同將其隨機均分為對照組和觀察組。所有患者均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，胎盤娩出后剝離面活動性出血，導致短時間內出血量大于500ml，經一般處理后仍不能止血，產婦術前無心、肝、腎等臟器功能障礙，凝血功能正常，無內科合并癥。兩組產婦其他情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者產檢中晚期常規行彩超檢查了解胎盤附著位置，根據胎兒大小、孕婦一般情況、是否陰道出血等，選擇手術時機。所有病例均選取子宮下段橫切口。術前常規備血。待胎盤娩出后，子宮下段胎盤剝離面出血，對照組采取常規治療方法，包括縮宮素10U宮體注射，20U靜脈滴注，米索前列醇400μg舌下含服，效果不明顯時子宮下段多點注射欣母沛250μg，簡單局部縫扎，同時用紗條填塞宮腔，無出血后縫合子宮切口。觀察組采用欣母沛子宮下段多點注射、子宮動脈結扎和排式縫合術。

1.3觀察指標觀察兩組的手術時間、術中出血量、治療效果和產褥感染發生率。療效標準如下，有效：陰道流血速度<50ml/h，生命體征趨于平穩，子宮收縮變硬，胎盤剝離面出血明顯減少，尿量正常；無效：陰道流血速度>50ml/h，子宮收縮差，生命體征進行性惡化，胎盤剝離面仍活動性出血，尿量<30ml/h或無尿。注：P<0.05

1.4統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

36例患者經采取相應的處理措施后均救治成功，無患者行全子宮切除，無其他嚴重并發癥出現。治療后觀察組有效18例，有效率100.00%，對照組有效16例，無效2例，有效率88.89%，無效的2例患者經采取三聯療法后成功止血。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1隨著近年來剖宮產率的增加，術中發生難治性子宮出血也越來越多，其原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中胎盤因素主要包括剝離面出血、前置胎盤和部分植入等[4]，出血若不及時治療，可導致產婦失血性休克、子宮切除，甚至圍術期死亡。

3.2排式縫合子宮漿膜層和肌層，可阻斷肌層的血管達到止血目的。理論依據是出血雖然來自宮腔粘膜，但血管位于子宮肌層內，在出血對應處的子宮漿膜層和肌層縫合，止血效果明顯，尤其在前置胎盤和胎盤植入時，效果更為理想。供應子宮的動脈主要為子宮動脈，每側子宮動脈發出分支進入子宮體，并立即分出20-40條弓狀動脈，沿前后壁呈環狀進入肌層。在子宮的中線區，左右兩側的血管互相吻合。弓狀動脈發出的分支向心性地穿入深肌層。并沿途發出分支供應該層，分支最后達子宮黏膜層。在這兩層均有豐富的毛細血管叢。臨床上結扎1-2個干動脈，甚至較廣泛地結扎，也不致引起子宮缺血壞死。因此排式縫合子宮漿膜、肌層后，不阻斷子宮、卵巢的血供，手術后不影響子宮、卵巢的功能，產后子宮體縮小，縫線松弛，縫線被吸收，不影響月經。

3.3欣母沛是子宮平滑肌的強烈收縮劑，為前列腺素F2α的15-甲基衍生物，主要活性成分為氨丁三醇，能使胎盤附著部位子宮平滑肌強烈收縮而止血同時亦可促進縫隙連接形成，使子宮收縮協調，關閉出血部位毛細血管，從而快速止血。

綜上所述，子宮動脈結扎和子宮排式縫合操作方法比較簡單，安全易行，術中手術時間短，不需昂貴醫療器械，聯合宮體及下段多點注射欣母沛，可使術中出血量減少，總體療效佳，適合臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳忠，許建娟，馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫藥，2010，32（19）：2704-2705.

[2]岑丹潔，韋美秋.不同方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血17例療效分析[J].海南醫學，2010，21（18）：59-60.

[3]劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（1）：25-26.

[4]Porreco RP，Stettler RW.Surgical remedies for postpartum hemorrhage[J]Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：182-195.