180例智齒冠周炎的發病原因及治療體會

【摘要】目的明確智齒冠周炎的發病原因及治療體會。方法選取來我院就診的患者180例，根據智齒冠周炎疾病的輕重不同采取相應的治療措施，包括抗感染治療、膿腫切開排膿及外科手術拔除病源牙。結果根據智齒冠周炎具體炎癥情況分別采取不同措施治療效果明顯，有效率100%。結論智齒冠周炎患者應及早、及時就診，以防炎癥擴散及瘺管形成。

【關鍵詞】智齒冠周炎；發病原因；治療體會

智齒冠周炎即為我們所俗稱的長牙，是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，發生于牙冠周圍的軟組織的炎性病變。在人類進化史中，由于食物愈加精細、生活方式的變化，致使頜骨在進化過程中逐漸退化縮小，造成牙列與頜骨的大小不相配，引起智齒牙冠周圍的軟組織發生炎性病變即為智齒冠周炎。該疾病好發年齡為18-25歲，在口腔疾病中為常見病之一。此病主要由于下頜骨發育欠佳，導致第二磨牙后區的位置過小，而使第三磨牙在發育時缺少足夠的位置，不能完全長出，牙冠僅能長出一部分或牙冠位置偏斜，甚至少數牙完全埋藏在骨內。下頜智齒冠周炎是局部炎性病變，但是當病變擴散，可引起機體牙周的繼發性感染，產生嚴重后果。智齒冠周炎的早期治療主要是增強患者機體抵抗力，局限感染病灶，抗炎治療。度過急性期后，可用拔除患牙的方法對病源牙進行治療，以防復發。本文選取來我院就診的180例智齒冠周炎患者診療情況進行臨床回顧與分析，現將臨床觀察報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組180例均為下頜智齒冠周炎患者，其中男性104例，女性76例，年齡區間在18至25歲，其炎性病變發生的程度和病情不同，其中輕度65例，中度93例，重度22例。

1.2臨床表現智齒冠周炎初期只是病變部位紅腫熱痛等炎癥表現，在進食及吞咽時加重，可出現張口疼痛加重，當感染波及咀嚼肌及翼內肌時可出現張口困難，局部可出現脹痛，可產生淋巴結疼痛，此時可出現炎癥擴散癥狀，如渾身不適、發熱、WBC增高。發病3-4天如仍感疼痛，發熱不退，可考慮炎性病變進展至化膿期。如此時能及時行切開引流術，炎癥則逐漸控制。如炎性病變不予控制，則炎癥擴散，感染灶可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散并引起相應間隙的間隙感染，進而產生各種嚴重的并發癥。其主要癥狀有：①第三磨牙在萌出過程中受阻時，其周圍軟組織發生炎性病變。最明顯表現為疼痛。②下頜智齒比上頜智齒發生率更高，牙齦疼痛、腫脹常見于冠周炎初發時，下頜智齒靠近咽喉部，可有疼痛、張口困難表現，影響發音和吞咽，嚴重時可有全身癥狀，如發熱、面部腫脹、頜下淋巴結腫大等。③冠周盲袋紅、腫及疼痛，有膿液自盲袋內溢出。若排膿不及時或引流不通暢，常可形成冠周膿腫。但因為咀嚼肌前下頜第一磨牙移行溝處比較薄弱，又是會在此處形成膿腫，應當仔細辨別，不要誤診為是第一磨牙所引起的膿腫。④智齒冠周炎可由第三磨牙頰側傾斜阻生引起，炎性病變早期可侵犯頰圍組織，引起咀嚼肌暫時性攣縮，使張口困難，甚至完全不能張開嘴，常引起一側耳朵及顳部疼痛，晝輕夜重，影響患者休息。⑤由向舌側傾斜的第三磨牙引起的冠周炎，炎癥最容易擴散的部位為咽口，導致扁桃體及咽炎，引起吞咽疼痛，影響進食。⑥智齒冠周炎可表現為頜下淋巴結不同程度地腫大、壓痛，可出現全身反應，表現為時冷時熱、寒戰與高燒交替征象等。此種情況，患者體內能量消耗增加，若多日不退，影響身體健康，尤其是冠周炎多發生在青少年時期，更須及時治療，病情才能迅速控制或徹底治愈。

1.3檢查方法口腔檢查：多數患者張口受限，可見下頜智齒牙齦紅腫，有的智齒萌出不全，或牙冠周圍齦片紅腫、齦緣糜爛，患區牙齦組織有明顯紅腫及觸痛，在齦片下方可捫及下頜第三磨牙。

X線牙片檢查：發現阻生第三磨牙的存在及其阻生的大小、形態及位置。

化驗檢查：急性化膿性智齒冠周炎期常有不同程度的白細胞總數增高、中性粒細胞比例上升。

1.4治療方法

1.4.1局部治療①盲袋沖洗：可用3%雙氧水加1%雷夫諾爾沖洗，沖洗凈后將碘甘油或濃臺氏液放入盲袋中。盲袋沖洗和用藥對局部炎癥的消退十分重要，遵醫囑1次/天。②口腔清洗；如（藥物殺菌）口潔素、多貝爾氏液等，也可使用生理鹽水漱口。③面部腫脹者可外敷如意金黃散。④已形成膿腫者，應行切開引流術，切口平行于牙齦，切至骨面。⑤急性期外科處理；當患者全身情況可，炎癥較局限時，如估計手術可進行，可考慮拔除病源牙。

1.4.2全身治療根據病情選用抗菌藥物進行治療。

1.4.3患牙處理急性炎癥控制后，應作進一步治療，以防復發。如齦片切除、冠周齦瓣楔形切除術、下頜第三磨牙拔除術等

2結果

180例病例中，有144例行齦片切除術（切除覆蓋牙冠的齦片，暴露牙冠），追蹤回訪后約120例能正常萌出，剩下36例在控制炎癥病變后，行智齒拔除術，患者術后恢復良好，經常規抗炎治療后4-5天局部及全身癥狀消失。

3討論

臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最常見，上頜第三磨牙亦可發生。究其原因是齦組織覆蓋牙冠的遠中部分，較深的盲袋在此形成，食物殘渣進入盲袋后不易被清洗排除，同時由于齦瓣盲袋中的溫度與濕度適宜于細菌生長繁殖，當牙齒萌出時產生的壓力壓迫冠周軟組織與齦瓣，造成局部血運障礙，以及對側牙在咀嚼食物時產生的咬傷，這些條件均有利于細菌的侵入。對于智齒冠周炎急性期，不主張拔除患牙，而應在控制急性炎癥后再予拔除，從而消除病因和病灶，縮短療程，減少并發癥，預防繼發感染的發生。

牙源性感染是口腔頜面部炎癥的主要來源，蜂窩組織分布于顏面與頜周圍，包含脂肪、疏松結締組織，形成抵抗力薄弱的筋膜間隙。基于這些解剖特點，炎癥容易在口腔頜面部蔓延，并可進行傳播，包括血管途徑傳播和淋巴管途徑傳播。所以，對智齒冠周炎的病患，在治療的同時，應密切觀察病情進展，當智齒冠周炎的炎性病變已經控制，要及早施行患牙拔除術，拔除患牙時應盡量減少創傷，動作緩慢輕柔，以防止炎性病變擴散。

綜上所述，智齒冠周炎如未能徹底治療，則以后可能反復發作，甚至遺留瘺管。炎癥繼續擴展，各種并發癥隨之而來，所以治療智齒冠周炎刻不容緩。

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