腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤28例臨床體會(huì)

【摘要】目的探討對(duì)患有胃腸間質(zhì)瘤的患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療之后的效果以及安全性。方法選取本院在2012年7月——2013年7月收治的28例患有胃腸間質(zhì)瘤的患者，所有的患者均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行質(zhì)量，患者的腫瘤直徑為3-10cm之間，采用腹腔鏡切除方法的5例，采用腹腔鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡胃楔形切除8例、遠(yuǎn)端胃部分切除3例、近端胃部分切除3例、腹腔鏡輔助下部分小腸切除4例。結(jié)果所有的患者都順的將手術(shù)治療完成，胃間質(zhì)瘤患者CD34的表達(dá)率，其惡性腫瘤和良性腫瘤之間，以及惡性腫瘤和交界性腫瘤之間，所表達(dá)的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤，在治療的過(guò)程中具有安全性、可靠性，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；腸道間質(zhì)瘤

胃腸間質(zhì)瘤是一種起于胃腸道間的也組織腫瘤，它占了消化道也腫瘤的絕大部分，該病癥占有胃腸道間的惡性腫瘤病癥的2%左右，每年的發(fā)病概率約有15/100萬(wàn)左右，患該病的患者大多數(shù)的年齡在40歲以上，男性患者的發(fā)病概率和女性患者的發(fā)病概率之間沒(méi)有明顯的差異。該病癥一般發(fā)生在人體的胃部以及小腸部，并且該病癥還有轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院在2012年7月——2013年7月收治的28例胃腸間質(zhì)瘤患者，28例患者中男性17例，女性患者11例，年齡在38-72歲，平均年齡（58±6.2）歲，所有的患者均通過(guò)超聲內(nèi)鏡、胃鏡、腹部CT以及上消化道鋇餐得以確診為胃腸間質(zhì)瘤，患者的腫瘤直徑為3-10cm之間[2]。所有的患者在臨床方面的表現(xiàn)為：中上腹部疼痛4例，腹部包塊4例，消化道出血伴貧血10例，腹部飽脹8例，無(wú)明顯癥狀2例。腫瘤位于胃底6例，賁門5例，回腸2例，幽門1例，胃體10例，空腸1例。

1.2方法胃間質(zhì)瘤的患者：一般采用遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)、腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)、近端胃切除術(shù)進(jìn)行質(zhì)量。患者需為平臥位，下肢分開(kāi)，術(shù)者按照常規(guī)，站在患者的左側(cè)，扶鏡者站在患者的下肢之間。從臍的下方刺入氣腹針，維持充氣15mmHg。在臍孔的下緣處穿刺并留置直徑為10mm的套管，將其作為觀察孔，左側(cè)的腋前線肋緣下3cm到8mm，以Trocar作為主要的操作孔，左鎖骨的中線臍上方3cm到6mm，以Trocar作為主要的牽引孔，右側(cè)的相對(duì)應(yīng)位置，置入10mm，以Trocar作為牽引，腔鏡下的直線切割吻合器同樣從這個(gè)位置進(jìn)入，右側(cè)腋的前線肋緣下3cm到6mm，以Trocar作為牽引將肝臟暴露。胃的前壁的質(zhì)瘤，靠近大彎的患者，需要才用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶切斷，以及將脾胃韌帶進(jìn)行分離，靠近小彎的患者，進(jìn)行肝胃韌帶的分離，然后采用直線切割吻合器楔形將腫瘤切除，或者采用超聲刀楔形術(shù)將后兩層的縫合切除。根據(jù)腫瘤標(biāo)本中的大小，通過(guò)將操作孔的切口擴(kuò)大，在塑料袋的前提保護(hù)下，或者是腹壁開(kāi)小口塑料袋的前提保護(hù)下將其取出。

小腸間質(zhì)瘤：采用腹腔鏡輔助下小腸段切除手術(shù)。患者一般為仰臥位，術(shù)者在患者的右側(cè)，助手則在患者的左側(cè)。從臍孔進(jìn)行穿刺，建立氣腹到8mm，以Trocar作為主要的觀察孔，臍孔和劍突連線的中點(diǎn)以及右中腹部，各置6mm。以Trocar作為主要的操作孔。采用無(wú)損傷的腸鉗自屈氏韌帶從小腸到盲腸進(jìn)行探查，同時(shí)，通過(guò)腹腔鏡，在直視下將小腸以及周邊的粘連進(jìn)行分離。根據(jù)腫瘤大小，在腹的正中線的相應(yīng)部位行小切口，將病變小腸段提出腹外，局部的小腸段進(jìn)行切除以及吻合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有的患者都順的將手術(shù)治療完成，胃間質(zhì)瘤患者CD34的表達(dá)率，其惡性腫瘤和良性腫瘤之間，以及惡性腫瘤和交界性腫瘤之間，所表達(dá)的差異具有顯著意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行治療時(shí)，最主要的治療手段就是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，并且采用手術(shù)進(jìn)行治療是唯一一種可以將患者治療痊愈的方法。胃腸間質(zhì)瘤對(duì)于放化療并不敏感，采用手術(shù)進(jìn)行治療，不需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛或者局部性的清掃，對(duì)于腫瘤的直徑較小的患者來(lái)說(shuō)，采用手術(shù)進(jìn)行治療，可以更好的得到最終的治療目的[3]。近些年的相關(guān)報(bào)道中對(duì)腹腔鏡手術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤方面的治療進(jìn)行了詳細(xì)的研究，研究的結(jié)果表明，采用該方式對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行治療有諸多的優(yōu)點(diǎn)[4]。本組研究中的患者在手術(shù)之后均沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文，沈宇，沈虹，羅保根，王強(qiáng)，俞文淵，李曉偉.胃腸道間質(zhì)瘤10例病例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，（33）：101-102.

[2]崔明，吳齊，邢加迪，馬逸遠(yuǎn)，蘇向前.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療鄰近賁門或幽門的胃間質(zhì)瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，（11）：111-112.

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[4]吳國(guó)聰，張忠濤.腹腔鏡胃間質(zhì)瘤的治療進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2011，（04）：108-109.