69例青光眼合并白內障三聯手術臨床分析

【摘要】目的研究并分析對青光眼合并白內障患者實施三聯手術的臨床療效。方法選擇我院2011年3月到2013年6月收治的69（74眼）例青光眼合并白內障的患者為研究對象，實施三聯手術，針對治療療效進行詳細記錄與分析。結果手術結束后，視力恢復到0.4-0.6者58眼（78.3%），0.3-0.4者11眼（14.9%），0.1以下者5眼（6.8%）；在眼壓方面，69例（74眼）術后眼壓恢復至0.96-3.16kPa，平均眼壓為1.88kPa；在濾泡方面，74眼在出院時均有濾泡形成，其中54眼較明顯，15眼較扁平，5眼不明顯。結論對于青光眼合并白內障患者，采取三聯手術方式能夠有效提高手術成功率，防止并發癥的發生，該種手術模式值得在臨床中推廣和使用。

【關鍵詞】青光眼合并白內障患者；三聯手術；臨床分析

青光眼是一種難治、復雜的眼疾，在人們壽命的延長之下，青光眼合并白內障也較為常見，對于此類患者的治療，傳統方式一般先治療青光眼，在治療白內障，在手術技巧的提升之下，顯微手術技術也得到了迅速的發展，三聯手術及人工晶體植入術（IOL）、白內障現代囊外摘除術（ECCE）、青光眼小梁切除術或白內障超聲乳化術（PHACO+IOL出現）相繼出現，這些方式為青光眼合并白內障患者的治療帶來了福音[1]，近年來，我科室對收治的青光眼合并白內障患者采取三聯手術治療方式，取得了良好的成效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月到2013年6月收治的69（74眼）例青光眼合并白內障的患者為研究對象，其中，男43例，女26例，年齡為28-79歲，平均年齡為（67.2±3.4）歲，其中，左眼21例，右眼40例，雙眼8例，術前平均眼壓為3.24kPa，所有患者在術前均口服醋蛋酰胺片，并使用靜點甘露醇與1%匹羅卡品眼液進行治療。在青光眼類型方面，41例為原發性閉角型，6例為原發性開角型，13例為白內障激發型，9例為其他繼發型。術前視力：0.1者18例，0.15者34例，光感20眼，手動13眼，指數7眼。

1.2術前準備在術前控制好患者眼壓，在術前24-48h內停止使用縮瞳劑，進行常規光定位、視力、眼壓、色覺、角膜曲率、前房角、眼A/B超檢查，計算出人工晶體狀屈光度。在手術前30min使用雙氯芬酸鈉滴眼，并使用復方托品酰胺滴眼劑散瞳，對于眼壓偏高的患者使用250ml的20%甘露醇降低眼壓。

1.3手術方式使用0.75%布比卡因、2%利多卡因行眼周麻醉，在上直肌固定縫線作為結膜瓣，以12點為中心做三角形或梯形鞏膜瓣，分離至角膜緣中，在這一位置穿刺前房，注射粘彈劑，對于虹膜后粘連患者，變注射邊分離，平衡液前房充盈，將晶體皮質吸盡。將后房型人工晶體植入，將其調節至水平位置，進行虹膜根部切除，使用尼龍線縫合，其余處理方法同常規人工晶體植入術[3]。

2結果

手術結束后，視力恢復到0.4-0.6者58眼（78.3%），0.3-0.4者11眼（14.9%），0.1以下者5眼（6.8%）；在眼壓方面，69例（74眼）術后眼壓恢復至0.96-3.16kPa，平均眼壓為1.88kPa；在濾泡方面，74眼在出院時均有濾泡形成，其中54眼較明顯，15眼較扁平，5眼不明顯。

3討論

對于青光眼合并白內障患者，傳統治療方式多先行青光眼手術，再實施白內障手術，近年來，在手術技術的發展之下，后房型人工晶體得到了廣泛的應用，從這一層面而言，青光眼合并白內障的聯合治療手術指征已經得到顯著放寬。閉角型青光眼多由瞳孔阻滯所導致，因此，對于此類患者實施白內障囊外摘除術后植入后房型人工晶體可以顯著解除瞳孔阻滯的情況，治療效果理想[4]。

本研究結果發現，手術結束后，視力恢復到0.4-0.6者58眼（78.3%），0.3-0.4者11眼（14.9%），0.1以下者5眼（6.8%）；在眼壓方面，69例（74眼）術后眼壓恢復至0.96-3.16kPa，平均眼壓為1.88kPa；在濾泡方面，74眼在出院時均有濾泡形成，其中54眼較明顯。與傳統的手術方式相比而言，三聯手術有這幾個優點：第一，能夠顯著避免術后白內障的發生；第二，可以快速恢復患者視力，縮短患者復明時間；第三，可以顯著防止二次或者二次以上的手術，這樣即可防止黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等術后并發癥的發生；第四，該種手術方式患者術后反應小，能夠保持后囊完整，手術成功率高[5]。

總而言之，對于青光眼合并白內障患者，采取三聯手術方式能夠有效提高手術成功率，防止并發癥的發生，該種手術模式值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻

[1]劉登忠，李萬鵬，蔣克非，鄭衛國.青光眼合并白內障三聯手術的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，04（25）：170-171.

[2]周小平，何湘珍，肖啟國，費志剛，夏世剛.青光眼白內障三聯手術對角膜內皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2006，11（06）：120-122.

[3]馬光權，謝紅蕓，黃貝儒，呂天培.青光眼并發白內障聯合手術療效分析[J].臨床醫學工程，2011，05（15）：112-113.

[4]張正國.閉角型青光眼合并白內障三聯手術的臨床觀察[J].第三屆全球華人眼科學術大會暨中華醫學會第十一屆全國眼科學術大會論文匯編，2006，08（01）：74-75.

[5]王偉，李娜.青光眼合并白內障手術治療方式的選擇探討[J].中國醫藥指南，2013，06（20）：28-29.