急性高容量血液稀釋在手術中的應用分析

【摘要】目的探討急性高容量血液稀釋應用于全麻復合硬膜外阻滯手術的效果。方法將40例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組于切皮前給予6%HES130/0.41000ml，50ml/min。對照組給予同劑量的復方氯化鈉。觀察記錄兩組輸血量、輸液量、出血量的區別。結果兩組患者出血量和輸液量無顯著差異，但觀察組輸血量及輸血患者人數明顯少于對照組。結論全麻復合硬膜外阻滯下腹部手術患者使用HES施行AHH能有效減少輸血量，并提高患者對失血的耐受性。

【關鍵詞】血液稀釋；羥乙基淀粉；全麻復合硬膜外阻滯

急性高容量血液稀釋（AHH）費用低，操作簡單，它能有效擴充血容量，減少異體輸血，本文對全麻復合硬膜外阻滯下癌癥手術患者，應用6%羥乙基淀粉（HES）施行AHH，取得良好效果，現總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASAI-II級癌癥手術患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡26-70歲，體重61.5±8.0Kg，隨機分類觀察組和對照組，每組20例。所有患者術前監測心肺及凝血功能均正常。

1.2麻醉和AHH方法所有病人誘導前15min靜注東莨菪鹼0.3mg，采用全麻復合硬膜外阻滯，選L2-3棘突間隙穿刺硬膜外腔。麻醉誘導：咪唑安定0.15-0.2mg/kg、芬太尼4-5mg/kg、琥珀膽鹼1.5-2mg/kg靜脈快速誘導插管，行機械通氣。麻醉維持：0.5%-2%異氟醚吸入，硬膜外間斷推注2%利多卡因和1%羅哌卡因合劑4-6ml/次，同時在觀察組靜脈快速輸注6%HES1000ml；在對照組以同樣速度輸注復方氯化鈉1000ml。術中兩組患者均輸注復方氯化鈉液維持體出入平衡。

1.3觀察項目兩組患者均經頸內靜脈穿刺置管測定CVP；用Betax型多功能監測儀分別監測基礎狀態、切皮前、腫癌切除后、術畢的SBP、MAP、SPO2、PETCO2和HR，計算術中總出血量，輸液量和術中及術后24h輸血量。

2結果

兩組PETSPO2和SPCO2的組間及組內比較無顯著差異。MAP、HR、CVP變化見表1。切皮前和腫癌除后，觀察組MAP明顯低于對照組（P<0.05）；HR較基礎值顯著減小，（P<0.05）CVP較基礎值顯著升高（p<0.01），與對照組相比差異有顯著意義。

兩組出血量、輸液量比較無顯著差異，術中及術后24h輸血量及人數對比有顯著意義，P<0.05，見表2。

3討論

施行AHH可能會增加心臟負荷和構成組織缺氧及肺水腫。為預防AHH引起不良血液動力學效應，有學者建議使用血管擴大張劑，或利用吸入麻醉藥成椎管內麻醉的擴血管效應。本文在硬膜外阻滯起效后快速輸注6%HES，術中循環功能比對照組穩定，維持時間長，沒有出現因循環負荷過重而導致心肺功能障礙情況發生，可能是硬膜外阻滯交感神經節前纖維，加上全麻藥物作用，使外用血管擴張，回心血量減少，心臟后負荷減輕，產生明顯的降血壓作用[1]，因此，避免AHH致血容量劇增對心肺功能的影響。另外，AHH的快速輸注可迅速糾正術前禁食產生的脫水傾向，還可補償膜外阻滯時血擴張引起的血容量相對不足，有利于維持循環穩定。本文通過血液稀釋前后的CVP變化，充分證明了這一點，同時CVP的監測也保障了AHH的安全性。

有研究表明，機體如果耐受一定程度的血液稀釋，要依靠攝氧率（EPO2）和心排血量的升高進行代償。血液稀釋后血液粘稠度降低，靜脈回流增加，可使心排血量增加；微循環阻力下降及組織EPO2提高也能改善血液和組織供氧。另外，stramdl等研究表明，輸注HES可快速增加組織氧分壓，改善微循環，使血液攜氧能力降低得到代償，避免組織器官缺氧。Woessner等研究認為，大量、長時間使用HES不會造成凝血功能損害，同時觀察到患者對失血的耐受性明顯提高，使術中及術后異體庫血輸用量明顯減少。

參考文獻

[1]郭曉麗，等.AHH對血液流變特性影響的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2002，18：401-403.