78例牙冠折裂冠修復臨床效果觀察

【摘要】目的對有牙冠折裂的患者進行樁冠修復，觀察其臨床效果。方法抽取來我院診治的牙冠折裂患者78例，在其完善根管治療后采取冠修復，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果修復后根據(jù)療效評價標準，隨訪2年，僅2例前磨牙冠縱折到齦下根1/3處的冠修復反復出現(xiàn)牙周膿腫、松動，成功率為97.4%。結(jié)論牙冠折裂患者采取冠修復不僅使患者避免了拔牙，保持牙列的完整性，還能夠較好的恢復咀嚼功能，提高咀嚼效率及舒適感覺，療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】牙冠折裂；冠修復

牙冠折裂最有效的治療方法是樁冠修復，不僅能保存殘冠殘根，還能恢復患者的咀嚼功能。本文收集78例牙冠折裂患者，進行根管治療后行冠修復，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料抽取的78例來我院診治的牙冠折裂患者的牙體缺損符合冠修復的適應癥且經(jīng)X線檢查排除根尖周圍慢性炎癥。其中，男性患者43例，女性患者35例。年齡35-70歲，年均年齡48歲?；佳罏椋荷项M第1磨牙21顆、上頜第2磨牙19顆、下頜第1磨牙13顆、下頜第2磨牙7顆、上頜雙尖牙6顆、下頜雙尖牙3顆、上前牙7顆、下前牙2顆。縱形折裂者26例、斜形折裂者24例、橫形折裂者28例。

1.2治療方法所有的患牙經(jīng)過完善的根管治療后，進行熱牙膠充填，去根管充填材料2/3，預備根管樁，經(jīng)常規(guī)根管消毒后，紙捻干燥，選擇與預備根管鉆相匹配的纖維樁（法國RTD公司研發(fā)的溫控石英纖維樁）試戴，使用金剛砂片口外裁至合適長度，用雙固化的美國派麗登自粘結(jié)樹脂水門汀自動混合根管輸送頭從根管底部向根管口注入樹脂水門汀，纖維樁涂布少許樹脂水門汀置入根管內(nèi)，光照20秒，后牙樹脂堆核，恢復基牙外形后進行牙體預備、排齦、硅橡膠二次取模等步驟，做金屬烤瓷全冠或氧化鋯全瓷修復。

1.3療效評價標準成功：患牙臨床癥狀消除，牙齦無瘺管、無松動、牙體完整，能行使正常咀嚼功能。X線片示，牙周及根尖周無明顯病變。失?。夯佳莱霈F(xiàn)咬合痛或自發(fā)痛、牙折、齦瘺管、牙松動、不能正常使用，甚至拔除。X線片示，牙周及根尖周出現(xiàn)病變。

2治療結(jié)果

修復后根據(jù)療效評價標準率為成功率97.4%；隨訪2年，僅2例前磨牙冠縱折到齦下根1/3處，未做牙冠延長術(shù)，牙周袋>3mm，樹脂修復不夠圓潤而反復出現(xiàn)牙周膿腫、松動，成功率為97.4%

3討論

3.1牙折裂誘發(fā)因素牙齒各部分的形態(tài)、厚薄、和結(jié)構(gòu)不同，如牙合面的深溝釉質(zhì)中的釉板等都是抵抗外力相對薄弱的部分因磨耗不均而存在高尖陡坡的牙齒，咬合時會受到較大的水平分力，對牙齒的破壞性較大；在咀嚼中突然遇到沙礫、骨渣等，會使某個牙齒承受的咬合力驟然加大而造成牙體硬組織損傷；外力打擊損傷。

3.2牙冠折裂冠修復需注意的問題①就診及治療時間：患者應在折裂后的2-3天內(nèi)就診，及時拔除折裂片，處理患牙，如折裂到齦下區(qū)過久容易發(fā)生異物嵌塞而增加牙髓根部及牙周組織感染的機率，加重創(chuàng)傷程度，影響根管治療的效果。②根管治療：折裂區(qū)露髓或近髓，局麻下摘除牙髓或失活牙髓，及時完善根管治療是控制患牙感染的有效途徑。③利用纖維樁及后牙樹脂修復折裂區(qū)，恢復患牙外形，既增加無髓牙頸部的抗力，又能保護冠邊緣的封閉不產(chǎn)生滲漏[1]，石英纖維樁有著目前最高的彎曲強度，在受力下能與牙體組織發(fā)生同步變形，并與樁周組織保持廣泛的接觸，均勻地分散應力而避免疲勞應力集中，保護了較薄的根管壁不致折裂，目前，纖維樁與根管內(nèi)牙本質(zhì)的粘結(jié)普遍使用樹脂類粘結(jié)材料，尤其是自粘結(jié)樹脂水門汀，省時間省酸蝕沖洗步驟，操作技術(shù)敏感性要求也低而受歡迎。有關臨床資料統(tǒng)計指出，隨訪2年，采用固位增強溫控變色石英纖維樁修復的成功率可達96.8%[2]。④其他：注意冠根斜折處的樹脂不能有懸突，尤其是齦下區(qū)，必要時行牙齦修整或翻瓣術(shù)暴露冠根折裂處，較深冠根斜折時要采取牙冠延長術(shù)，將部分槽骨去較深冠根斜折時要采取牙冠延長術(shù)，將多余牙槽骨完全去除，根面充分暴露；所剩牙根較短而需去除的牙槽骨較多時要相應的增加鄰牙做基牙，齦上不足1mm牙體組織和冠折過半的殘冠殘根建議聯(lián)冠修復，防止牙體再次折裂并保持牙列的完整性。

3.3牙冠折裂的患者往往除了主述牙外，還有其他隱裂趨勢牙，應全面檢查，及時調(diào)磨不均勻磨損所致的高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴，預防其他牙齒發(fā)生隱裂或折裂，尤其注意主述牙的對合牙、對稱牙的過銳牙尖，調(diào)磨之平衡咬合力[3]。

綜上所述，牙冠折裂冠修復不僅使患者避免了拔牙，保持牙列的完整性，還能夠較好的恢復咀嚼功能，提高咀嚼效率及舒適感覺，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]梁露露，潘小波，彭利輝，劉光雪，鐘愛喜，李榮婷，潘美貞.RTD溫控變色纖維樁在樁核修復中的應用[J].廣西醫(yī)學，2013年1月第35卷第1期：52.

[2]王衛(wèi)華.石英纖維樁在后牙殘根殘冠修復中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010年2月第31卷第3期：14.

[3]樊明文，等.牙體牙髓病.北京.：人民出版社，2012年，第4版：153.