鎖定加壓接骨板治療四肢骨折48例臨床分析

【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板術治療四肢骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院48例四肢骨骨折患者的臨床資料，所有患者均采用鎖定加壓鋼板進行治療，其中12例尺橈骨病人，16例脛腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨病人，以上所有患者術后進行X線療效評定。結果對所有患者進行術后隨訪6個月-24個個月，內固定處既沒有松動也沒有折斷，并且骨折處全部愈合。愈合率為100%。結論鎖定加壓接骨板治療四肢骨折手術簡單，內固定可靠，有利于病人進行早期功能鍛煉及促進骨折愈合，臨床療效好，值得推廣使用。

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床療效

四肢骨折是骨外科常見的骨折，發生率極高，發生患者群也較廣。臨床上手術治療四肢骨折，選用的內固定材料多種多樣，最終目的都是使骨折能夠愈合，但是一般治療周期較長，而且患者恢復的情況欠佳[1]。近些年來鎖定加壓接骨板由于其具有很高的固定性和穩定性在臨床上倍受青睞[2]。現將我院48例用鎖定加壓鋼板術治療四肢骨折患者的臨床資料分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月至2012年1月共收治了48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年齡在21歲-67歲，平均43.5歲，導致骨折的原因主要有以下幾方面：9例被重物砸傷，11例從高處墜落，8例跌傷，20例車禍致傷。尺橈骨骨折12例，脛腓骨骨折16例，肱骨骨折12例，股骨骨折8例，依據骨折部位腫脹的情況，傷后七至十天完成手術。

1.2方法

1.2.1手術方法對開放性骨折患者進行一期清創并縫合關閉傷口，待患肢腫脹減輕至皮膚出現皺褶再進行手術。對閉合性骨折患者入院后進行簡單的手法復位，糾正厲害的成角畸形，避免對神經，皮膚或血管造成壓迫。手術之前先應對患者進行全面身體檢查，盡量提高患者的抵抗力，對細菌性感染進行相應的抗感染治療，并對所有患者進行X線檢查。手術時，通過C臂X光機透視監控下有限切開復位或者是閉合復位，先對骨折小塊實施復位并用克氏針進行固定，對干骺端骨折，先以近關節面的4到5cm小切口，關節囊盡量不要切開，在C臂輔助下，用頂棒推壓和克氏針撬撥，恢復關節面的平整并使干骺端骨折精確復位，拉力螺釘和克氏針固定骨折后再插入鎖定接骨板，剩下的方法和骨干部骨折的操作相同。如果骨折粉碎嚴重或者是復位困難的話，就用外固定支架撐開，然后分別在骨折的遠端近和近端切開3到4cm的小口，選擇合適長度的鎖定鋼板，從肌層下骨膜外插入鎖定接骨板，邊插邊上下左右滑動，然后用普通螺釘先將鎖定板固定到骨干上并協助輔助復位，使鋼板貼近骨干，但不要求與骨干緊密接觸，看正位側位甚至斜位骨折復位滿意后，經導向器經皮打入鎖定釘。手術結束后，給予抗生素3-5d，術后2-3天即可指導患者在床上進行肢體功能鍛練。

2結果

48例患者均順利完成手術，平均出血量是100-120ml，全部患者沒有一例內固定鋼板斷裂或者是脫出。出院后對所有患者進行術后隨訪6個月-24個月，內固定處既沒有松動也沒有折斷，并且骨折處全部愈合。愈合率為100%。依據患者骨折解剖位置，關節活動度，影像學檢查等這些客觀檢查和功能使用的情況，生活自理能力和疼痛等恢復的主觀癥狀進行綜合評定，共分為三級。一級優。有28例患者，二級良。有12例患者，三級可。有患者8例，其優良率為83.3%。

3討論

四肢骨骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，因此首先要判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位情況，診斷骨折主要是根據病史、癥狀、體征和X線照片檢查，進行細致的分析和判斷。用X線片來確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據，必要時行CT檢查確診。對于骨折一般要求是拍正、側位片，同時包括遠近端臨近關節，有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。臨床上手術治療四肢骨折，選用的內固定材料多種多樣，最終目的都是使骨折能夠愈合，但是一般治療周期較長，而且患者恢復的情況欠佳。

鎖定加壓接骨板（LCP）為兩種完全不同的固定技術的結合，該內植物包含兩種相反的接骨術原理，即以直接解剖復位為特點的傳統鋼板接骨術和橋接鋼板接骨術。LCP既可僅當作動力加壓鋼板使用，亦可通過鎖定螺釘而進作為內支架使用，或是上兩種方式的聯合。應用LCP最重要的一步是選好適當長度的鋼板。因長鋼板使用時并無伴隨的軟組織損傷，鋼板長度的選擇只需考慮骨折生物力學的需要。實施內固定時，目的是盡可能降低鋼板載荷，而鋼板載荷受鋼板長度荷螺釘位置影響。鋼板跨越寬度為鋼板長度與骨折總長度相除之商。對于粉碎性骨折而言商數應為3-4倍，對簡單骨折則為6-8倍。鎖定加壓鋼板與傳統的手術方法相比較具有明顯的優勢[3]：①螺絲釘與接骨板之間呈一定的角度，保證了固定的穩定性，手術時也不需要對接骨板進行精密的折彎。②鎖定加壓接骨板帶鎖定頭的螺釘被牢牢地鎖在了接骨板的上面，所以骨面上不會有更多額外的壓力產生，也不需要剝離骨膜，從而讓接骨板對骨膜的壓迫性損傷極大地降低，讓骨格的血運有更多的空間。③對嚴重骨質疏松伴有骨折的病人能進行良好的固定，鎖定的螺釘有對抗扭轉和屈曲作用并減少螺釘的撥出。④手術后出現螺絲釘松動的機率極小。我院48例患者采用鎖定加壓接骨板術后均獲得了極好的愈合，證明鎖定加壓鋼板微創手術治療四肢骨折具有顯著的療效。

綜上所述LCP系統拓展了鋼板內固定的選擇，是一種安全可靠的工具；就其穩定性而言，尤其在骨質差或骨折疏松情況下，它較其他系統有更大優勢，更有利于病人進行功能鍛煉及促進骨折愈合，臨床療效好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]王亦毫.骨折治療的微創術式.中華骨科雜志，2002，22（3）：65-67.

[2]江和訓，王風，集立武.股骨近端鎖定加壓鋼板治療不穩定型粗隆間骨折.中國醫藥導報，2008，5（36）：188，192.

[3]張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用.中華創傷骨科雜志，2007，9（2）：196.