微型鈦板治療手足短管狀骨骨折的效果分析

【摘要】目的探討微型鈦板治療手足短管狀骨骨折的效果。方法選取2010年10月——2012年1月我院收治的50例手足短管狀骨骨折的患者。應用微型鈦板治療。結果術后隨訪1年。骨折愈合率100%。無1例出現骨折不愈合或鈦板螺釘松動。患者掌指關節正常，患足站立平臥，無疼痛不適。結論應用微型鈦板治療手足短管狀骨骨折，術后早期鍛煉，效果可靠，療效滿意，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微型鈦板；手足短管狀骨；骨折

手足短管狀骨骨折在外傷中占有很大的比例，受傷原因多為直接暴力所致[1]。筆者對2008年10月——2010年1月我院收治的50例采用微型鈦板治療手足短管狀骨骨折的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年10月——2010年1月我院收治的50例手足短管狀骨骨折的患者。其中，男性26例，女性24例，年齡26-70歲，平均年齡35±1.1歲。其中開放骨折18例，閉合骨折32例。致傷原因：壓砸傷35例，撞擊傷12例，跌傷3例。50例患者共56處骨折。掌指骨骨折35例，跖趾骨骨折21處。

1.2手術方法采用臂叢麻醉和腰麻，掌骨骨折采用手部背側弧形切口，切開伸指肌腱旁筋膜，直接顯露掌骨，注意保護腱鞘；剝離骨膜后對骨折復位，一般將鈦板置于掌骨的背側和背外或內側；跖趾骨骨折采用足背側弧形切口。斜形骨折爭取有一枚拉力釘垂直骨折線固定，穩定骨折斷面。開放性骨折在徹底清創后手術，閉合性骨折選用背側方入路，為充分暴露骨折部位，可部分切開關節囊，顯露骨折髁部，骨折復位滿意后，選取微型鈦接骨板螺釘放于骨的背外側、背內側或側方，粉碎性骨折鈦板外可另放螺釘。橫形骨折采用4孔鈦板，斜形骨折及螺旋形骨折需要5孔或6孔鈦板進行固定，并輔以1-2枚拉力釘固定。

1.3術后處理術后要盡早進行系統合理的功能鍛煉。康復訓練的目的是，通過有計劃有目的的康復訓練，消除各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復。早期關節活動度訓練要按照循序漸進的原則被動活動為主。根據患者情況術后2-3天可逐步增加主動的關節活動，逐步加大活動范圍，定期復查X線片，隨訪指導。

1.4統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

50例隨訪1年，骨性愈合時間5-13個月，56處骨折愈合良好，骨折愈合率100%。無1例出現骨折不愈合或鈦板螺釘松動。患者掌指關節正常，患足站立平臥，無疼痛不適。

3討論

掌指骨，跖趾骨有其特殊性：骨短小，關節多，肌肉，肌腱附著點多，結構復雜，功能精細。骨折后較小的移位成角都會影響手足功能。因此國際內固定研究會（AO）提出，掌指骨，跖趾骨骨折的治療原則應該達到三個要求：力求解剖復位，輕便又牢固的固定，早期活動與功能鍛煉[2]。短管狀骨骨折的特點：①多伴有周圍組織的損傷，如肌腱、神經的損傷。②多根骨同時骨折。③由于周圍肌力的牽拉，骨折多有移位。④周圍軟組織薄，且與骨質間隙較小。由于上述諸多特點，其治療要求為：①骨折應爭取解剖復位，堅強固定。②手術應減少周圍組織創傷，保持良好的軟組織床，這些都直接影響骨折愈合。③內固定材料占據骨與周圍軟組織的間隙越小越好。避免長期的摩擦造成慢性損傷。④骨折固定應確切有效，短管狀骨兩端鄰近關節避免長時間固定，術后需早期功能鍛煉[3]。而微型鈦接骨板正好能滿足以上要求。筆者采用微型鈦接骨板，以L形，T形鋼板為主，直形為輔。具有質薄，體積小，質量輕，強度大，手術創傷小，固定牢靠等特點。用其作掌指骨骨折，跖趾骨骨折的內固定，基本滿足骨折治療AO要求，有效地防止關節僵直的發生。微型鈦板具有良好的生物相容性，對機體無毒性反應，堅固而易于塑形，微型鈦板內固定穩定性好，愈合快，功能恢復快，術后X線片檢查圖像清晰等優點。Prevel[4]和Nunley[5]等學者從生物力學的角度比較手部骨折不同的內固定方法與骨折愈合的關系，結果表明AO微型鋼板內固定治療手部骨折，在表面剛度，骨折斷端面的穩定性和壓力等方面均優于其他內固定方法。

綜上所述，應用微型鈦板治療手足短管狀骨骨折，術后早期鍛煉，效果可靠，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]于金河，馮建書，淳增炎，等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關節影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志，2005，13（10）：750-752.

[2]M.E.Muller，等.骨科內固定（第三版）.人民衛生出版社.

[3]宮明智，劉中浩，武士清，等.不同內固定物治療手掌指骨骨折的療效比較[J].中華創傷雜志，2005，21（7）：538-539.

[4]Pervel CD，Epply BL，Jackson JR，et al.Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal fractures：a biomechanical study[J].J Hand Surg（Am），1995，20（1）：44-49.

[5]Nunley JA，Kloen P.Biomechanical and functional testing of plate fixation dewices for proximal phalangeal fractures[J].J Hand Surg（Am），1991，16（6）：991-998.