顱內靜脈竇血栓形成42例臨床表現與治療

【摘要】目的顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現與治療方法及其療效。方法對2011年1月——2012年12月在我院收治的顱內靜脈竇血栓形成的42例患者的臨床表現及其治療進行回顧性分析。結果42例患者中臨床表現復雜多樣，最常見的表現為頭痛29例（69.04%），其次為視乳頭水腫22例（52.38%），各種程度的意識障礙12例（28.57%），癲癇發作者占7例（16.67%），還有不同程度的乏力、發熱、偏癱等等。均進行抗凝溶栓治療，療效比較滿意。結論顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現復雜多樣，治療方法的選擇安全有效，可有效改善顱內出血和昏迷患者的預后。

【關鍵詞】顱內靜脈竇；血栓形成；臨床表現；治療

顱內靜脈竇血栓形成（CVST）是缺血性腦血管病的一種特殊類型[1]，臨床表現復雜多樣，早期確診較難。本病病因復雜，臨床表現多樣，缺乏特異性，早期診斷困難，容易漏診誤診，且本病預后不良，病死率高達30%-50%[2]。現就顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現與治療做以下討論分析：

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2012年12月在我院收治的顱內靜脈竇血栓形成的42例患者男17例，女25例，年齡17-52歲，小于40歲的28例，占66.67%。

1.2臨床表現患者臨床表現復雜多樣，最常見的表現為頭痛29例（69.04%），其次為視乳頭水腫22例（52.38%），各種程度的意識障礙12例（28.57%），癲癇發作者占7例（16.67%），還有不同程度的乏力、發熱、偏癱等等。

1.3影像學檢查所有患者均行診斷性數字減影血管檢查確定血栓形成或靜脈竇狹窄的范圍及其程度。均行頭部CT檢查，25例有異常，異常率59.52%，表現為靜脈性腦梗死、腦水腫、腦出血，靜脈竇部位高密度影。

1.4治療方法本組的42例患者均先給予抗凝治療，肝素靜脈滴注，用藥維持一周左右，同時口服華法令，期間以凝血酶時間及活動度調節藥量，逐漸減量至停藥。溶栓治療選用的藥物為尿激酶，抗顱高壓治療應用高滲脫水劑等。若抗凝療效不明顯，需進行多種途徑聯合的血管內治療[3-4]。

2結果

42例患者中治愈19例，顯效8例，好轉13例，死亡2例。本組均使用抗凝治療未發現出血并發癥，28例抗凝治療效果佳，14例抗凝治療效果不明顯，給予聯合血管內治療，療效顯著。

3討論

顱內靜脈竇血栓形成發病率低，臨床無特異性，易誤診，常使病情進一步加重造成嚴重后果，臨床醫生應該給與足夠重視。起病方式以急性和亞急性起病居多，以慢性起病較少。顱內靜脈竇血栓形成在青壯年中發生率較高，女性居多，有資料報道為1：1.43[5]，本組42例討論病例中，男17例，女25例，男女比例為1：1.47，小于40歲的28例，占66.67%，也是以青壯年居多。有報道稱10%-20%的病例CT表現為正常[6]，本組42例患者中，25例有異常，異常率59.52%，17例正常，占40.47%。顱內靜脈竇血栓形成病因復雜多樣，包括感染性和非感染性兩類危險因素，感染是一個明確病因；非感染因素如外傷，妊娠及圍產期，重度脫水，凝血機制異常，口服避孕藥，惡性腫瘤，抗磷脂抗體和高同型半胱氨酸血癥[7]等。

治療方面首先要積極查找病因，針對病因治療；有效降低降顱內壓；溶栓、抗凝是主要的治療原則[8]，溶栓分全身靜脈溶栓和局部靜脈及局部動脈選擇性溶栓兩種，但目前無統一標準；纖維蛋白原高無出血者可降纖治療。抗凝藥物首選低分子肝素[9]，本組也是用低分子肝素抗凝治療，42例患者中治愈19例，顯效8例，好轉13例，死亡2例。本組均使用抗凝治療未發現出血并發癥，28例抗凝治療效果佳，14例抗凝治療效果不明顯，給予聯合血管內治療，療效顯著。

綜上所述，顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現復雜多樣，治療方法的選擇安全有效，治療原則主要是抗凝、溶栓，療效顯著，可有效改善顱內出血和昏迷患者的預后。

參考文獻

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