32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換的臨床分析

【摘要】目的對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換的臨床療效進行分析探討，為臨床治療提供建議。方法隨機選取我院2009年2月——2012年9月期間收治的確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，實驗組患者進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果實驗組患者的髕骨功能評分及術(shù)后患者膝前痛的發(fā)病情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)病率差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時，在術(shù)后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換

當前臨床上關(guān)于在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否將髕骨置換列為常規(guī)治療手段的意見并不統(tǒng)一，本次研究通過對44例類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者的病史資料進行回顧性分析，對比髕骨置換與否對患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院2009年2月——2012年9月期間收治的確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者和37例骨關(guān)節(jié)炎患者，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對實驗結(jié)果不造成影響。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，不進行髕骨置換，實驗組患者實施髕骨置換手術(shù)，具體手術(shù)過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內(nèi)側(cè)進入膝關(guān)節(jié)，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整內(nèi)外側(cè)副韌帶和后關(guān)節(jié)囊以平衡軟組織，適當對骨踝進行調(diào)整，然后選擇合適的脛骨平臺假體進行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩(wěn)定，并進行止血及負壓引流。對于存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，采用石膏進行托伸直位固定，時間為1周左右。術(shù)后第3日，將負壓引流拔除，然后適時開始CPM功能訓練，屈伸程度以40°為基礎(chǔ)，每日增加10°，并根據(jù)患者的具體情況適當增大鍛煉程度，同時進行股四頭肌鍛煉。

1.3療效判斷方法術(shù)后通過調(diào)查問卷及膝關(guān)節(jié)檢查的方式對患者的療效進行評估，采用HSS評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)功能進行評估。同時，對患者的膝關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位和髕骨進行90°、30°軸位X線片檢查，觀察并評估患者的髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損程度及關(guān)節(jié)的適合性。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析處理，采用X2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)前一般資料及HSS評分結(jié)果比較顯示，差異具有顯著性（P<0.05），實驗組患者隨訪時間較長，術(shù)前HSS評分低：兩組患者的術(shù)后一般資料及HSS評分結(jié)果顯示，差異不具有顯著性（P>0.05）。

2.2兩組患者的膝前痛隨訪結(jié)果顯示，對照組患者的膝前痛發(fā)病率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；術(shù)后髕骨功能評估結(jié)果顯示，實驗組患者的髕骨功能明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

關(guān)于是否在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關(guān)文獻表明，髕骨置換的患者在術(shù)后普遍膝前痛發(fā)病率要高于進行髕骨置換的患者，在本次研究中，實驗組患者的膝前痛發(fā)病率為13%，對照組患者的膝前痛發(fā)病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發(fā)病率[2]。

部分研究顯示，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者有一定幾率會發(fā)生髕骨不穩(wěn)定，可能會在后期引起持續(xù)性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對全關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效造成不利影響[3]。本研究通過對確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，實驗組患者進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對患者進行關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)病率為27.2%，對照組患者的髕骨不穩(wěn)定發(fā)病率為33.6%，差異不具有顯著性（P>0.05）。髕骨的穩(wěn)定性主要通過X線片進行檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，髕骨不穩(wěn)定多變現(xiàn)為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側(cè)偏移及傾斜。造成髕骨不穩(wěn)定的因素很多，主要為股四頭肌擴張異常，引起假體不穩(wěn)，造成髕骨失衡[1]。因此，在進行全關(guān)節(jié)置換術(shù)后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強髕骨的動力平衡系統(tǒng)，降低髕骨不穩(wěn)的發(fā)病率。

綜上所述，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時，在術(shù)后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1]曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關(guān)節(jié)內(nèi)置管局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232.

[2]吳杰，王志義.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中髕骨是否置換[J].中華外科雜志，2006（08）：226-228.

[3]羅吉偉，黃美賢，史占軍，朱治剛，徐達傳.華南地區(qū)人髕骨Wiberg’s和Baumgartl’s形學分型的流行性病學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2007（01）：334-344.