新生兒先天性梅毒21例臨床分析

【摘要】目的探討新生兒先天性梅毒的診治方法，提高早期診療水平。方法對我院兒科及兒童福利院收治的共21例新生兒先天性梅毒患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特征。結果21例先天性梅毒中有15例無癥狀患兒因母親因素被建議進行診治，6例患兒因出現早期先天性梅毒表現而入院診治。21例先天性梅毒的新生兒均經梅毒快速血漿反應素環狀卡片試驗和梅毒螺旋體間接血凝試驗檢測明確診斷。21例中行腰椎穿刺16例（另外5例拒絕檢查），發現4例患有神經梅毒。18例接受青霉素治療而痊愈，另外3例放棄治療。結論早期先天性梅毒癥狀多不突出，易被漏診，因此要重視孕前檢查，加強梅毒的防控教育；采用正規青霉素系統治療，預后多良好。腰椎穿刺應該成為先天性梅毒的常規檢查。

【關鍵詞】新生兒；先天性梅毒；神經梅毒

先天梅毒是梅毒螺旋體經母體通過胎盤及臍靜脈進入胎兒體內引起的感染性疾病，造成嬰兒逐漸出現皮膚黏膜及內臟損害。近年來，隨著性病的蔓延，梅毒發病率有上升趨勢，胎傳梅毒的發病率也同時出現上升。現就我院兒科及兒童福利院收治的21例先天性梅毒患兒的診治情況，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料21例先天性梅毒患兒為我院兒科及威海市福利院2004年6月——2012年6月8年期間診治病例，診斷標準參照《實用兒科學》[1]先天性梅毒的診斷標準進行，21例先天性梅毒患兒中，男12例，女9例；入院年齡最小為生后2小時，最大為30天；<37周早產兒3例，≥37周16例，孕周不詳2例（福利院棄嬰）；出生體重<2500g者14例，≥2500g者7例；剖宮產7例，自然分娩12例，2例不詳。

1.2治療方法21例明確診斷后18例接受正規青霉素系統治療，其余3例放棄治療。方法為：開始1-2天治療為青霉素20000U/（kg·d），之后第3-4天逐漸增加劑量40000U/（kg·d），第5-6天60000U/（kg·d），7-8天后增至100000U/（kg·d），分2次/d靜脈滴注，先后治療10d，神經梅毒者延長至14d，以及護肝、光療退黃等對癥、支持治療。

2結果

接受治療的18例均皮疹消退，黃疸消退，肝臟縮小，肝功能、C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數均恢復正常，無惡化及死亡病例，均未發生赫氏反應。出院后17例隨訪1年，1例失訪，隨訪的17例患兒精神好，進乳量正常，體重增加，病情穩定，無復發跡象，13例配合繼續監測抗體，其中1例神經梅毒，半年后復查腦脊液異常（白細胞30×106，蛋白++，梅毒螺旋體間接血凝試驗陽性），進行第二療程治療而痊愈。

3討論

先天性梅毒是在患有梅毒的妊娠婦女，梅毒螺旋體經胎盤感染了胎兒，使嬰兒出生后一定時間出現皮膚黏膜及內臟受損的臨床表現。梅毒孕婦垂直傳播的機率76%-95%[2]。先天梅毒常缺乏典型的臨床表現，臨床表現輕重不一，多數出生時癥狀和體征不明顯，常在生后3-8周出現癥狀，所以臨床診斷主要依靠血清學指標。梅毒血清試驗方法主要有梅毒快速血漿反應素環狀卡片試驗和梅毒螺旋體間接血凝試驗。

本組21例中19例存在母親垂直傳播的直接證據，且母親孕期梅毒治療均不正規，未達到治療效果，雖然2例福利院棄嬰母親病史無從查找，但患兒就診時出現明顯癥狀，所有患兒梅毒抗體陽性及抗體滴度顯著升高，6例出現癥狀的患兒有不同程度靶器官的損害。本組中15例患兒是隱性梅毒，因母親因素而建議診治，這類患兒，如沒予以足夠的重視，原來的隱性癥狀及體征將迅速加重，而且勢必會延誤診治，比起有癥狀的先天性梅毒患兒，發生嚴重預后的可能性會更多。

神經梅毒分為無癥狀性、腦膜性、腦膜血管性、實質性和樹膠腫性等類型。新生兒神經梅毒腦脊液改變而無臨床癥狀體征的亞臨床感染是先天性梅毒另一特征，有癥狀者罕見，本組21例病兒，進行腰穿的16例，其中腦脊液異常4例而診斷為神經梅毒，但4例神經梅毒患兒都沒出現典型的神經系統癥狀及體征，均為亞臨床感染，明確病情后均延長治療療程至14d，1例半年后復發行第二療程治療后，隨訪1年均病情穩定。因此基于上述原因腰穿腦脊液檢查應列為新生兒先天性梅毒的必要常規檢查[1]。

青霉素目前仍是唯一治療選擇，至今還未發現耐青霉素的梅毒螺旋體株。青霉素只要是抑制了梅毒螺旋體細胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖而起到抗梅作用的。為避免發生吉-海反應，開始治療時應從小劑量開始，逐步加量直至飽和劑量10萬U/（kg·d），療程一般10d，重癥及神經性梅毒應延長至14d，甚至使用2療程，一療程總劑量不超過600萬U，可達到較徹底的治療效果。但藥物治療要系統連續進行，不能中斷，中斷1d以上，則梅毒螺旋體可以增殖，故整個療程需重新開始。

總之，先天性梅毒的治療應該遵循早期、正規、足量、定期隨訪的原則[3]。通過詳細追問病史，早期體格檢查，恰當的檢測方法可達到早期診斷、早期治療。同時重視產前檢查，一般可采用現代篩查技術現場進行梅毒快速血漿反應素環狀卡片試驗，早期先天性梅毒是可防可控的，早發現早治療可大大減少對兒童身體的危害，若及時治療，療效好，預后佳，多可治愈，不影響生長發育。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1022-1026.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：182-186.

[3]張定國，莊寅.兒童性傳播疾病[J].臨床兒科雜志，2007，25（1）：75-79.