不穩(wěn)定型UA患者的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者的臨床治療進(jìn)行探討、分析，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)抽取我院自2010年3月——2012年9月收治的經(jīng)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者共72例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果48例（66.67%）患者經(jīng)治療后，取得顯著的療效；17例（23.61%）患者經(jīng)治療后，癥狀得到緩解；7例（9.72%）患者經(jīng)治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論積極、主動(dòng)、合理的對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，能夠降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，緩解心絞痛癥狀，減少心臟事件的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后癥狀的改善，及生活質(zhì)量的提高均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；臨床治療；顯效；好轉(zhuǎn)；預(yù)后改善

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種急性心臟事件，介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，曾經(jīng)被稱為心肌梗死前狀態(tài)。由于不穩(wěn)定型心絞痛變化多樣，可以迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死，也可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，因而在臨床實(shí)踐中，需要對(duì)其及時(shí)、積極的治療，本文將72例經(jīng)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以期達(dá)到與同行分享經(jīng)驗(yàn)，共同交流的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料不穩(wěn)定型心絞痛患者共72例，其中男性患者48例，女性患者24例，年齡43-79歲，平均年齡為64.5歲。按照世界衛(wèi)生組織制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)對(duì)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、心肌酶譜診斷，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛，其中28例患者為自發(fā)性心絞痛，25例患者為初發(fā)型勞累性心絞痛，19例患者為進(jìn)行性心絞痛。

患者表現(xiàn)出面容蒼白、表情焦慮，血壓升高、心率加快，皮膚冷或出汗癥狀，位于胸骨體上段或中段的后方呈現(xiàn)發(fā)作性胸痛，可波及到心前區(qū)，疼痛感常常放射至左臂內(nèi)側(cè)、左肩甚至到達(dá)患者的頸部、咽部、背部及上腹部等位置，或者到達(dá)小指、無名指。患者通常有緊縮感、壓迫性不適感、燒灼感、發(fā)悶、刺痛或無銳痛等癥狀，偶爾會(huì)有瀕死感。

1.2主要治療方法對(duì)急性期的患者，使用劑量為150毫克至300毫克的阿司匹林進(jìn)行治療，以便在極短的時(shí)間內(nèi)抑制血小板的聚集，經(jīng)治療72小時(shí)后，減少劑量至100毫克以進(jìn)行維持治療。對(duì)于不適于使用阿司匹林進(jìn)行治療的患者，選用噻氯匹定替代阿司匹林進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要經(jīng)常觀測(cè)患者的血象，當(dāng)血小板或白細(xì)胞明顯降低時(shí)，需要立即停止用藥[2]。

通過靜脈注射的方式，以1000U/h給予患者5000U肝素，在治療時(shí)需要調(diào)整肝素的劑量，以便使激活的部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)至對(duì)照的1.5-2倍。經(jīng)靜脈注射肝素治療2-5天后，通過皮下注射給予劑量為7500U的肝素治療，每次間隔為12小時(shí)，治療1-2天。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：勞力型心絞痛分級(jí)改善在2級(jí)及2級(jí)以上，自發(fā)性心絞痛患者在保持原生活習(xí)慣不變的前提下，心絞痛癥狀完全得到控制，缺血性ST段下移明顯減少或心電圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：勞力型心絞痛分級(jí)改善在1級(jí)以上，心電圖ST段下移減輕，自發(fā)性心絞痛患者心絞痛次數(shù)減少，心電圖改善。按照上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在接受全程治療后，48例（66.67%）取得顯著的療效；17例（23.61%）患者癥狀好轉(zhuǎn)；7例（9.72%）患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為90.28%。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛可以分為靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等多種類型。臨床上，出于病情及嚴(yán)重程度等的差異，需要對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)。因而，對(duì)于確診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者，需要采取積極、主動(dòng)的治療措施，控制患者的病情，以防止發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重的后果。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、觀察、抵抗心肌缺血、抗血栓、改善血液流動(dòng)性等綜合性措施。患者在入院接受治療后，需要靜心臥床休養(yǎng)，必要時(shí)需要給予患者吸氧治療，并注意患者的心臟功能的變化。

對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療之前，對(duì)患者進(jìn)行鑒別，以便分清患者是屬于ST段抬高的心肌梗死還是無ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥。對(duì)ST段抬高的心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療能夠使患者受益；而對(duì)于無ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者，可以實(shí)施溶栓治療，否則會(huì)促使患者發(fā)生心肌梗死，導(dǎo)致患者死亡。不穩(wěn)定型心絞痛患者在急性期，需要臥床休息1-3天，實(shí)施持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需要給予吸氧治療。對(duì)于危險(xiǎn)程度較低的患者，在住院觀察期間若沒有再發(fā)生心絞痛，心電圖亦未出現(xiàn)缺血性改變，沒有臨床證據(jù)證明發(fā)生左心室衰竭，觀察期間12-24小時(shí)內(nèi)肌酸激酶同工酶沒有升高，心肌肌鈣蛋白T或I正常，可在觀察24-48小時(shí)后出院。對(duì)于危險(xiǎn)程度較高的患者，尤其是肌鈣蛋白T或I升高的患者，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，并加強(qiáng)內(nèi)科治療及護(hù)理等措施。

患者在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作后，通常發(fā)病較急，而且發(fā)病后呈現(xiàn)較重的癥狀，因而患者不可避免的會(huì)產(chǎn)生緊張、焦躁、恐懼的心理反應(yīng)，出現(xiàn)上述消極心理后，將反而會(huì)加重患者的病情，對(duì)治療產(chǎn)生消極影響，此時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)站在患者的角度，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，與患者充分的交流，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，平撫、疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者在與醫(yī)師充分交流溝通的基礎(chǔ)上，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以平和的心態(tài)接受治療。在治療過程中，應(yīng)該樹立以患者為中心的理念，充分尊重患者的人格及個(gè)人隱私，盡量創(chuàng)造一個(gè)舒適、寧?kù)o的人性化治療環(huán)境，使患者保持愉快、平和的心態(tài)接受治療，促進(jìn)病情的盡快好轉(zhuǎn)。

不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床上通常表現(xiàn)為更為強(qiáng)烈的疼痛感，并可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，而且在較低的活動(dòng)量時(shí)就可誘發(fā)該病，甚至在休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)，而且呈現(xiàn)進(jìn)行性的惡化，發(fā)作時(shí)伴有出汗、惡心、呼吸窘迫等新的臨床表現(xiàn)[3]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死或猝死的可能性為30%。患者呈現(xiàn)出胸痛癥狀時(shí)，心電圖的變化是發(fā)生猝死或心肌梗死的標(biāo)志性事件。

患者在經(jīng)過治療后，大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀可以得到控制或減輕，但在出院后，仍然有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的可能，因此需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，在日常生活中禁止吸煙喝酒，不吃或少吃高脂肪的食物，以平和的心態(tài)對(duì)待病情，同時(shí)可適當(dāng)參加體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。而且，患者及家屬最好掌握基本的基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)自身的病情注意密切觀察，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，以免危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采取積極、主動(dòng)、合理的治療措施，并在日常生活中注意保持良好的生活習(xí)慣和平和的心態(tài)，定期復(fù)查，消除該病復(fù)發(fā)的誘因，對(duì)于降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]金有豫.藥理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：236.

[2]高潤(rùn)霖，等.心血管病治療指南和建議[J].人民軍醫(yī)出版社，2009：l-9.

[3]黃芳.不穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理[J].中國(guó)一般護(hù)理，2010，8（6C）：1632-1633.