鎖骨中段骨折手術(shù)治療療效

【摘要】目的通過臨床觀察，分析手術(shù)治療在鎖骨中段骨折中的療效。方法選取2009年1月——2012年12月期間我院接收的48例鎖骨中段骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者采取重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察患者的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果選擇手術(shù)治療，患者治愈率達(dá)到98%，所有患者中由于切口引起感染的有1例。結(jié)論運(yùn)用手術(shù)內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折不僅能夠取得較好的治療效果，患者并發(fā)癥情況數(shù)量也相對(duì)較少，值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨；中段骨折；治療療效

在臨床治療中，鎖骨骨折屬于常見的骨折類型，約占全身骨折的5%到12%，在鎖骨骨折中，最常見的就是中段骨折，所占比例達(dá)到65%到70%以上，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論界認(rèn)為鎖骨骨折并不需要采取手術(shù)，絕大部分只要使用手法復(fù)位以及外固定治療就可以，然而該種方案治療并不能保證高質(zhì)量的穩(wěn)定性，同時(shí)患者常常會(huì)感受到巨大痛苦，在臨床上并不盡如人意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越注重人性化治療，筆者通過對(duì)比我院2009年1月到2012年12月期間接受的48例鎖骨中段骨折患者的治療方法以及效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療療效很好，先將具體的情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月——2012年12月期間我院接收的48例鎖骨中段骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者20例。患者最小的年齡為16歲，最大的年齡為65歲，平均年齡39±4.7歲。所有患者均為新鮮骨折，手術(shù)時(shí)間全部確定在受傷后72h內(nèi)。所有患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療方法，患者在一般資料上無明顯差別（p>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法所有患者采用重建鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療，具體的操作方法為：患者均選擇仰臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉或者頸叢麻醉，受傷的一側(cè)肩部進(jìn)行墊高，患者頭部偏向健康的一側(cè)，以鎖骨骨折端為中點(diǎn)，向兩側(cè)切開，向深部顯露鎖骨，適度分離骨膜，暴露需要長度，復(fù)位并穩(wěn)定骨折端，將重建鋼板貼于鎖骨表面，弧度匹配。鉆孔擰螺釘固定骨折，避免損傷血管、神經(jīng)。患者在接受手術(shù)治療后使用三角巾懸吊14-21d。在恢復(fù)過程中有意識(shí)的引導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能恢復(fù)鍛煉，手術(shù)結(jié)束后的一年至一年半內(nèi)依據(jù)患者的恢復(fù)情況，取下鋼板[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)此次治療進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，依照肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定（Herscovici標(biāo)準(zhǔn)）。優(yōu)：肩部不痛，恢復(fù)正常工作，活動(dòng)不受限，外展肌力5級(jí)。良：輕度疼痛，日常工作稍有影響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，外展肌力4級(jí)。可：肩部重度疼痛，日常工作較多影響，外展45°-90°外展肌力3級(jí)。差：嚴(yán)重疼痛，不能工作，活動(dòng)少于45°外展肌力2級(jí)。

2結(jié)果

本次研究證實(shí)，48例患者均得到隨訪，隨訪6個(gè)月-2年，見表1。

3討論

鎖骨中段骨折在鎖骨骨折臨床醫(yī)學(xué)中十分的常見，目前普遍的治療方法為保守治療與手術(shù)治療兩種方法。隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)鎖骨骨折預(yù)后的評(píng)價(jià)方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)了鎖骨骨折畸形愈合的一些并發(fā)癥，目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為，成人鎖骨中段移位骨折是很嚴(yán)重的損傷，傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療指征包括：移位>2cm，短縮>2cm，多于3塊的粉碎性骨折，多段骨折，開放性骨折。由于軟組織受損即將開放的骨折，外觀畸形明顯，神經(jīng)血管損傷，合并同側(cè)上肢損傷或骨折、同側(cè)上肋多發(fā)骨折，漂浮肩，雙側(cè)鎖骨骨折。鎖骨中段骨折手術(shù)治療的內(nèi)固定方式很多，有克氏針、髓內(nèi)釘和重建鋼板等?？耸厢樹摻z內(nèi)固定不能對(duì)抗鎖骨的旋轉(zhuǎn)力和骨折斷端的成角移位，造成骨不連。而且克氏針容易發(fā)生移位、折彎、松動(dòng)，造成感染和血?dú)庑氐炔l(fā)癥。普通鋼板可塑性差、服帖性不足，術(shù)后易產(chǎn)生內(nèi)固定松動(dòng)和斷裂。我們選擇更加人性化的重建鋼板對(duì)患者進(jìn)行鎖骨骨折固定，達(dá)到了良好的骨折良對(duì)位效果和解剖復(fù)位的目標(biāo)[2]。重建鋼板雙邊均呈波浪形，具有良好的柔韌性，依據(jù)需要進(jìn)行彎曲，且鋼板強(qiáng)度高，固定牢固，不易松動(dòng)和斷裂，手術(shù)操作簡單，與骨面接觸面積少，降低了對(duì)鎖骨骨膜的血管損傷。

與此同時(shí)，應(yīng)做好鎖骨中段骨折手術(shù)后的功能鍛煉，早期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防肌無力和肌肉萎縮，參加一些康復(fù)活動(dòng)的鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)功能障礙，最后要及時(shí)的在康復(fù)之后的一年到一年半期間進(jìn)行鋼板手術(shù)拆除[3]。

本次研究證實(shí)，運(yùn)用手術(shù)內(nèi)固定治療鎖骨骨折不僅能夠取得較好的治療效果，患者并發(fā)癥情況數(shù)量也相對(duì)較少，是一種值得臨床大力推廣應(yīng)用的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳銘吉，高如峰.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（5）：29-31.

[2]陳國奮，顧立強(qiáng)，Mohit Bhandari.鎖骨中段骨折——手術(shù)與非手術(shù)治療比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，（12）：30-33.

[3]董東亮，李紹波.重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人鎖骨骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，13（02）：169-170.