14例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效分析

【摘要】目的分析超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效。方法選取我院2013年4月至2013年8月收治的14例馬蹄腎結(jié)石患者，患者均接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥各發(fā)生情況以及結(jié)石清除情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果14例患者經(jīng)皮腎鏡通道均成功建立，14例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期出血情況，患者I期清石11例，清石率78.6%，II期清石3例，清石率21.4%，總清石率100%，所有患者均清石成功。1例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱情況，采取措施及時(shí)處理后得到控制。結(jié)論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)馬蹄腎結(jié)石患者有良好的治療效果，在臨床馬蹄腎結(jié)石治療中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；超聲引導(dǎo)；馬蹄腎結(jié)石；治療效果

選擇我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的馬蹄腎結(jié)石患者，如下為具體報(bào)道：

1資料及方法

1.1一般資料我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的馬蹄腎結(jié)石患者，男性患者10例，患者年齡23-55歲，平均年齡（35.5±2.5）歲，女性患者4例，年齡為22-55歲，平均年齡（34.9±2.1）歲，其中腎盂單發(fā)結(jié)石患者3例，雙側(cè)結(jié)石11例。2例患者但發(fā)育腎盂，3例患者解釋發(fā)育腎盞下，9例患者為多發(fā)結(jié)石以及鹿角狀等。患者結(jié)石直徑為1.68-5.74cm，平均直徑為（2.55±0.84）cm。14例患者均接受CT確診。所有患者腎盂和輸尿管均無(wú)狹窄情況。7例患者出現(xiàn)尿血情況，3例患者表現(xiàn)為側(cè)腰背疼痛，3里患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱情況，并發(fā)腎膿腫患者1例。雖有患者腎功能均存在不同程度的不全情況。

1.2手術(shù)方法患者硬膜外麻醉后，取截石位，在輸尿管鏡下于患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管至腎盂，尾端以生理鹽水持續(xù)滴注，將人工腎盂積水迅速建立起，將雙腔輸尿管流于患者體內(nèi)。患者取俯臥位，將腹部墊高，通過(guò)B超引導(dǎo)，穿刺針選擇11肋和12肋之間刺入患者腎盂，金屬導(dǎo)絲在尿液流出之后及時(shí)置入，并將穿刺針迅速拔出，采用鋼筋膜擴(kuò)張器，而后采用同軸金屬擴(kuò)張器沿著金屬導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張，之后將腎鏡插入，尋找結(jié)石。術(shù)中使用瑞士EMS公司產(chǎn)第3代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)。首先用氣壓彈道擊碎體積大硬度高的結(jié)石，而后用超聲系統(tǒng)清除結(jié)石。在對(duì)輸尿管連接部以及腎盂進(jìn)行仔細(xì)檢查無(wú)殘留結(jié)石之后，方可撤出輸尿管鏡，并將腎造瘺管置入其中。患者在術(shù)后7d及時(shí)進(jìn)行b超復(fù)查。若患者通過(guò)檢查之后仍有結(jié)石殘留，對(duì)于直徑大于2cm的采用Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡取石，對(duì)于結(jié)石直徑小于2cm的，采用體外沖擊碎石。雙J管于術(shù)后4-6周拔出。仔細(xì)觀察患者術(shù)中時(shí)候并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)計(jì)息記錄患者住院時(shí)間手術(shù)時(shí)間，以及患者手術(shù)失血量[1]。

2結(jié)果

14例患者經(jīng)皮腎鏡通道均成功建立，并及時(shí)將結(jié)石找出，患者住院時(shí)間5.1-15.2d，平均住院時(shí)間（7.2±1.5）d；患者接受手術(shù)時(shí)間為45-110min，平均手術(shù)時(shí)間（78±21）min，患者解釋處理時(shí)間為30-54min，平均處理時(shí)間為（42±11）min，患者手術(shù)失血量為27-90ml，平均失血量（60±30）ml，14例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期出血情況，患者I期清石11例，清石率78.6%，II期清石3例，清石率21.4%，總清石率100%，所有患者均清石成功。1例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱情況，采取措施及時(shí)處理后得到控制。

3討論

先天腎融合中最常見(jiàn)的類型中就包括馬蹄腎，馬蹄腎的發(fā)病率為1/400，男女發(fā)病比例為2：1[2]。馬蹄腎患者的腎盂和輸尿管位置本身就異于正常人，多出現(xiàn)腎臟尿液不能通暢的引流，并且尿路感染率也較高，經(jīng)常容易導(dǎo)致結(jié)束和梗阻情況發(fā)生，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥中就包括腎結(jié)石，發(fā)生率一般為20%。現(xiàn)今對(duì)腎結(jié)石治療主要采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，其中包括氣壓彈道、超聲以及激光碎石器，超聲碎石器能有效的將石頭碎裂，并且對(duì)清石有良好的吸附作用，三代氣壓彈道聯(lián)合高效能超聲碎石清石系統(tǒng)能將高效強(qiáng)力的氣壓彈道碎石系統(tǒng)、新型高能量超聲碎石系統(tǒng)和負(fù)壓吸附裝置有機(jī)地結(jié)合在一起，在隨時(shí)過(guò)程中兩個(gè)系統(tǒng)能夠共同碎石，碎石則通過(guò)負(fù)壓吸附裝置吸出，超聲碎石能夠請(qǐng)隨處理體積大、硬度高的結(jié)石[3]。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的過(guò)程中，要注意穿刺取石應(yīng)該盡量采用單通道進(jìn)行，盡可能的減少腎臟出血量和受損程度。在對(duì)腎積膿患者穿刺的過(guò)程中要先行造瘺術(shù)，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[4]。

參考文獻(xiàn)

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