生活技能訓練對住院精神障礙患者的康復作用

【摘要】目的探討生活技能訓練（Social skills training SST）對精神障礙患者康復的有效性。方法資根據患者的具體情況制訂訓練計劃，采用日本SST的訓練模式，結合放松訓練，以小組訓練的方法，對50例住院患者（精神分裂癥30例，雙相障礙17例，器質性精神障礙3例）進行為期6周的集中訓練。結果經過6周的訓練，50例患者的SST評價表總分、日常基本技能得分、日常生活能力得分均逐步增加。結論生活技能訓練對住院精神障礙患者的康復具有一定的作用。

【關鍵詞】技能訓練；精神障礙；康復

生活技能訓練（SST）是精神科康復治療中重要的組成部分，以提高應對各種社會壓力能力，營造良好生活環境，防止疾病復發，不斷提高患者生活質量為目標[1]。本研究采用日本SST的訓練模式，結合放松訓練，以團隊訓練形式，探討對精神障礙住院患者康復作用的療效。

1資料與方法

1.1研究對象訓練對象為2012年11月——2013年6月在本院精神科住院治療的患者，經精神藥物治療病情穩定者。由臨床醫生根據中國精神障礙分類與診斷。標準第3版作出診斷。排除智力障礙及嚴重器質性疾病者。無語言溝通障礙，經知情同意愿意參加本研究。共50例，男性13例（26%），女性37例（74%）；23-35歲者3例（6%），36-50歲者37例（74%），51-60歲者10例（20%）。疾病分類：精神分裂癥30例（60%），雙相障礙17例（34%），器質性精神障礙3例（6%）。病程：4-10年7例（14%），11-20年17例（34%），20年以上者26例（52%）。同時繼續原有藥物治療。

1.2研究方法

1.2.1評定工具采用日本SST協會編制的SST評估表[1]，評定患者訓練后生活技能改善情況。SST評價表內容有3個方面共50個條目，分為日常基本技能，人際交往能力以及日常生活能力。每個條目采用0-2級評分法，0分表示一般，1分表示較好，2分表示很好，分值范圍0-100分，得分越高表示日常生活技能越好。

1.2.2資料收集由研究者本人收集患者資料，包括年齡、性別、疾病類型、病程等。

1.2.3生活技能訓練團隊組成及分工訓練團隊由精神科主任醫師、主治醫生、副主任護師、主管護師，心理治療師等人員組成。精神科醫生評定療效并完成社會功能適應量表評定。主管護師負責生活技能訓練及日常臨床護理，在訓練后1-2天內評估完成SST評價表。心理治療師培訓相關評定量表的測評。

1.2.4訓練方法及內容以團隊形式開展訓練。訓練前選用太極十二拍打的部分節拍，調節氛圍。具體訓練步驟：組長主持致歡迎詞→參加者自我介紹→組長介紹SST訓練目的、方法及訓練要求的說明→每次家庭作業情況的報告→需解決的問題及角色的設定→設定具體的場景，進行應對問題方式角色的訓練（錄像回放）→正確行為角色的表現（角色行為矯正訓練）→糾正不正確行為角色，通過反復練習，達到有所進步（錄像回放）→給以積極的肯定→本次訓練錄像播放及訓練總結→布置家庭作業→告知下次訓練的時間→組長的結束語。SST訓練每周1次，每次1h，基礎訓練4-8周，每次6-10例患者參加訓練。本課題訓練組成員針對參加訓練患者的實際情況，制定6周的訓練計劃，5個培訓內容：第1課自我介紹，第2課主動問候，第3課主動請求他人幫助，第4課主動幫助他人，第5課生活技能訓練自我評價，第6課訓練總結評選優秀隊員。每次訓練根據討論的話題，先由患者自由發揮，然后是工作人員按要求示范一遍，再由患者逐個模仿，根據錄像進行點評。

2結果

SST評估表中，無論是日常基本技能、人際交往能力、日常生活能力得分還是總分都隨著訓練而增加，差異有統計學意義，見表1、表2。

3討論

精神障礙患者在精神藥物和心理治療下，精神癥狀穩定后，仍可能出現應對人際關系及日常生活能力低下的狀況，影響與親屬、朋友、同事良好關系的維系、缺乏應對各種社會壓力的有效技能。目前SST已成為認知行為療法的治療手段之一，是根據患者的認知障礙的程度進行有針對性地開展訓練，補償患者已有的生理、心理和社會適應的功能殘損，恢復患者的學業、職業、人際交往以及生活自我料理等病前社會角色[2]。本研究中，患者的日常基本技能、人際交往、日常生活能力都有不同程度的提高，達到了康復的目的。在整個訓練過程中，通過日常基本技能、應對人際關系能力的重點訓練，帶動了患者日常生活能力提高，使患者接受信息、處理能力以及選擇反饋三項基本技能得到了進一步鍛煉，達到了提高生活技能的目的[1]。SST的有效性可以歸納如下：精神癥狀的應對、疾病復發的預防、行為方面不足之處的矯正、社會角色的改善及特定技能的學習，提高患者的自信心是SST的有效性體現[3]促進了患者的整體康復的要求。SST符合精神衛生發展的需要，精神障礙流行病學調查顯示，我國精神障礙患病率不低，這是對精神衛生工作的巨大挑戰[4]。研究實踐提示，SST無疑在提高患者社會適應方面提供了一種有益的康復訓練模式，規范科學的訓練將對精神障礙患者的康復具有積極作用。

參考文獻

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