早產兒貧血的常見癥狀及輸血治療

【摘要】近些年來，隨著工業化發展，理化因素的影響，早產兒越來越多，且早產兒并發癥多，死亡率高，其中貧血較為普遍，如何防治早產兒貧血，成為兒科臨床醫師關注的問題。本文主要探討了早產兒貧血的常見癥狀，并講述了相應的輸血治療方式。希望對相關人士能夠有所幫助。

【關鍵詞】早產兒；貧血；癥狀；輸血治療

早產兒為胎齡<37周的新生兒，其身體各器官構建和生理功能呈不同程度的不成熟，不同種族、人種、不同社會經濟階層，早產兒的出生率亦不同，中國大陸5%-7%。早產兒并發癥多，死亡率高，其中早產兒貧血較為普遍，早產兒生理性貧血出現早且重，在生后3-7周血紅蛋白可下降至（70-90）g/L，對早產兒危害極大，影響早產兒生長發育，且抵抗能力差，易患各種疾病，因此防治早產兒貧血很重要。

1早產兒貧血的因素

早產兒生后貧血程度與胎齡及出生體重有直接關系，胎齡越小、體重越低貧血持續時間越長，程度越嚴重；早產兒貧血也與營養狀況有關。引起早產兒貧血的原因很多，分析可能與下列因素有關：①早產兒紅細胞壽命較足月兒短，且紅細胞產生減少，但此時破壞仍在繼續，導致血紅蛋白的急劇下降，產生貧血。②早產兒生長迅速，血漿容量擴張導致血液稀釋，產生貧血。③醫源性失血。早產兒住院時間較長，由于病情變化，需要的抽血檢驗項目很多，反復抽血很容易產生貧血。④營養因素。早產兒貧血亦與造血物質不足、營養缺乏有關，早產兒體內各種維生素貯存量少且生長又快，如鐵、維生素E、葉酸、維生素Β12、維生素B6及蛋白質缺乏；早產兒有多種凝血因子缺乏，維生素K依賴的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、以及Ⅺ、Ⅻ均較足月新生兒低，部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血活酶生成時間延長，缺乏程度較重者可致出血癥，導致貧血；早產兒在出生時及出生后葉酸生長需求較足月兒處于缺乏狀態，幾乎2/3早產兒在生后1-3個月經歷著低葉酸的水平；維生素E是一種脂容性維生素，也是一種抗過氧化劑，對維持紅細胞膜的完整性很重要，其缺乏可引起溶血性貧血。⑤疾病因素。維生素K缺乏癥、血小板減少癥、新生兒溶血癥、腦室出血、消化道出血、肺出血、胎-胎輸血等均可導致貧血。⑥骨髓造血功能低下，紅細胞增生減低是貧血的主要原因。新生兒由于生后脫離了低氧環境，胎兒時期的紅細胞超出機體需要，這樣在缺少低氧刺激的時候，EPO產生減少，血中濃度下降，造血功能快速下降。有人測定貧血早產兒的EPO水平顯著低于同等程度貧血的足月兒和成年人，且活性低，早產兒提高自身EPO的反應能力較為低下。

2貧血的癥狀

2.1貧血癥狀蒼白、喂養困難、體重不增、氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停等。

2.2水腫少數病例有下肢、足、陰囊、顏面輕度水腫。根據臨床特點和實驗室檢查可明確診斷。急性失血伴低容量性休克者，應通過臍靜脈導管的立即輸全血或袋裝紅細胞，15ml/kg輸注5分-10分鐘以上來糾正，可重復輸注直到恢復正常循環。如果不能立即輸血，可開始輸入同樣容量的膠體液（5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿）或0。9%生理鹽水支持循環。如果休克持續，應重復給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過臍靜脈插管（用X線確定導管頭部在膈肌的上方）監測中心靜脈，以幫助確定血循環缺失恢復的時間。

在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來提高紅細胞壓積至安全水平，受血者可有紅細胞增多癥，可能需要用膠體液進行部分交換輸血（交換放血）治療，使紅細胞壓積降至安全水平（通常<65%）。

3相應的輸血治療方式

3.1早產兒輸血指征輸血不僅要根據血紅蛋白值，同時應考慮嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現出生時血紅蛋白值、采血標本量等因素，對有以下幾種情況輸血有效：①早產兒：血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），輸血后呼吸暫停減少體重增加。②貧血嬰兒：伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。③體重不增：（每天體重增加<25g）進食易疲勞的貧血嬰兒，輸血后生長率增加。④呼吸暫停：發作較多的貧血早產兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。⑤胎齡極小早產兒（<30周）：生后最初幾天換血后（經常采血做實驗室檢查，加上小量多次輸血）雖血細胞比容不增加，但HbA置換了HbF，改善氧的轉運。

3.2重組人類紅細胞生成素（rHuEPO）

3.2.1治療時機rHuEPO治療必須在早產兒情況穩定且能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開始。有的甚至提出早產兒血紅蛋白120g/L（12g/dl）是應用rHuEPO指征，故一般常在生后3-8周內開始使用。另一部分學者指出，在以上情況下使用已屬時間太遲，不能在癥狀出現前糾正貧血。他們提出生后1-2天使用，結果發現治療組較對照組明顯減少了輸血次數及費用。

3.2.2劑量及方法rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網織紅細胞較基礎值增加5倍，與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩定，但其生物藥效達42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。

3.2.3副作用①血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降。建議在rHuEPO治療時補鐵3-6mg/（kg·d）同時加用維生素E防止鐵蛋白及運鐵蛋白濃度下降。②治療后出現對巨核細胞產生直接反應，也可能與鐵缺乏有關；后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化，因此限制了發展為其他造血系列。③個別早產兒視網膜病發病率增加，尚待進一步追蹤觀察。

3.3宮內輸血宮內輸血有很高的胎兒死亡危險，因此，只有經過訓練的有經驗的醫師對問題仔細的估價之后才能做。宮內輸血只有妊娠到24-26周時才能做。一旦開始，通常要做每2周1次的一系列輸血直到分娩。宮內輸血是用一根針通過母親的腹壁和子宮壁到胎兒的腹腔內進行的。預先向羊膜內注射不透X線的染劑，以顯影嬰兒的腹腔。然后把一根導管通過針而進入嬰兒腹腔內進行輸血。將紅細胞注入胎兒的腹腔內，紅細胞再通過腹膜吸收而進入胎兒循環。胎兒的水腫和心力衰竭可以延緩紅細胞的吸收。

宮內輸血應該用少于5天的紅細胞，濃縮到血比積大約是80%的紅細胞可使胎兒容量過度的負荷的機會減到最小。宮內輸注的紅細胞應該是O型的并與母親血清是配合的。依據胎兒的體重和月份，輸血用量75-175ml。可以提供一個標準體積的紅細胞單位或去甘油的紅細胞，或者把標準紅細胞單位分開成較小容量。宮內輸血引起的移植物抗宿主病是稀少的，所以大部分按這種方式輸注的血液不做照射。

4結束語

總而言之，輸血治療是目前治療早產兒貧血最有效的方法之一。但是，輸血治療方式并不是完美無缺的，它也存在著許多的缺陷。因此，在今后的研究中，必須要想方設法的解決這些方面的難題，為早產兒貧血的患者帶來福音。

參考文獻

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