50例重癥急性胰腺炎綜合治療及其并發(fā)癥防治的臨床分析

【摘要】目的分析重癥急性胰腺炎患者綜合治療的效果，探討防治其并發(fā)癥的相關(guān)措施。方法選取我院2003——2012年收治的50例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，其中，非手術(shù)治療35例，手術(shù)治療15例，分析患者的治療效果。結(jié)果本組患者通過(guò)綜合治療后，治愈45例，死亡5例，總有效率為89%。結(jié)論重癥急性胰腺炎患者絕大多數(shù)可通過(guò)非手術(shù)治療治愈，但還有部分病人需要采用手術(shù)治療。這部分病人，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行全面考慮，對(duì)病人進(jìn)行合理評(píng)估，適時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)，確保患者創(chuàng)傷最小，獲利最大，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；重癥急性胰腺炎；并發(fā)癥；防治

外科急腹癥中重癥急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的一種，該病具有死亡率高、并發(fā)癥多、預(yù)后兇險(xiǎn)、復(fù)雜、發(fā)病突然等基本特征，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[1]。本文分析我院2003——2012年收治的50例重癥急性胰腺炎患者，采取綜合治療方式治療，并防治并發(fā)癥的資料，得出較為明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2003——2012年共收治的重癥急性胰腺炎患者50例，男24例，女26例，最小年齡18歲，最大年齡66歲，平均年齡49.2歲。本組研究對(duì)象中18例非膽源性重癥胰腺炎，32例膽源性重癥胰腺炎。致病因素：6例不明原因，9例存在慢性胰腺炎病史，5例飲酒，8例脂餐，22例膽石感染。本組患者臨床上均出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛、劇烈腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征等癥狀體征。其中非手術(shù)治療35例，手術(shù)治療15例。

1.2方法本組患者入院后，常規(guī)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，給予抑制胰腺分泌、吸氧、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、重要臟器支持等方面的治療，并通過(guò)CT、化驗(yàn)指標(biāo)和臨床癥狀體征對(duì)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)以下情況，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)治療。①胰周膿腫；②腹腔大血管出血；③消化道梗阻或瘺；④因膽道梗阻引發(fā)重癥胰腺炎。

手術(shù)方法因人而異，本組胰周膿腫通過(guò)手術(shù)有效地灌洗引流，同時(shí)切除膽囊、清除壞死胰腺組織6例；腸系膜上靜脈大出血開(kāi)腹止血1例；十二指腸梗阻行短路吻合2例；橫結(jié)腸瘺行造瘺術(shù)1例；開(kāi)腹手術(shù)常規(guī)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管；膽道梗阻者行內(nèi)鏡取石或取蟲(chóng)9例；有膽囊結(jié)石者，在胰腺炎治愈后1-3個(gè)月時(shí)行膽囊切除術(shù)26例（未計(jì)入重癥胰腺炎手術(shù)）。

2結(jié)果

本組研究對(duì)象通過(guò)綜合治療，住院時(shí)間為20-180d，平均住院時(shí)間為58.3d。本組患者45例治愈，治愈率為89%，死亡5例，死亡率為11%。其中4例患者由于并發(fā)多器官功能衰竭死亡，1例患者由于應(yīng)激性潰瘍消化道大出血死亡。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷治療已有共識(shí)。關(guān)于預(yù)后，我們認(rèn)為：器官功能障礙或衰竭是本病患者的主要?dú)⑹郑簞?dòng)力學(xué)紊亂、腹腔或全身感染是引發(fā)器官功能衰竭的始動(dòng)因素，胰酶異常激活和外溢是導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位、腹腔感染以及全身感染的關(guān)鍵，另外，年齡和原有器官功能損害也與預(yù)后密切相關(guān)。因此現(xiàn)有治療不外乎針對(duì)以上各個(gè)環(huán)節(jié)。鑒于非手術(shù)治療已經(jīng)成熟，本文不作贅述，重點(diǎn)討論手術(shù)治療方法。

3.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇由于重癥急性胰腺炎患者起病急驟、復(fù)雜，常常會(huì)造成腹腔感染、多器官功能障礙、腹腔內(nèi)大出血、消化道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，有著較高的死亡率。根據(jù)患者的病情，臨床上常選擇適時(shí)或擇期手術(shù)治療。如患者合并胰周膿腫、嚴(yán)重腹腔感染、彌漫性腹膜炎、腹腔內(nèi)大出血、消化道梗阻或瘺、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)予早期手術(shù)治療，確?；颊叩幕疾∫蛩氐靡匀コ共∏榫徑?。如患者并發(fā)呼吸衰竭、休克等癥狀時(shí)，則待患者生命體征平穩(wěn)后，再采用手術(shù)進(jìn)行治療，如患者合并膽囊結(jié)石癥狀，且沒(méi)有明顯的腸道梗阻時(shí)，那么在控制胰腺炎之后，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。目前，雖然重癥急性胰腺炎患者多采用非手術(shù)治療，獲得一定的效果。但是，仍有部分病人需要手術(shù)處理。本組1例老年女性患者因家屬和本人拒絕手術(shù)，住院過(guò)程中逐漸出現(xiàn)腹腔及肺部感染、呼吸窘迫、腎功能不全、下肢靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)障礙、多器官功能衰竭死亡。而另一例老年男性患者在住院過(guò)程中先后出現(xiàn)呼吸窘迫、腎功能不全、胰周膿腫、腸系膜上靜脈出血并失血性休克、十二指腸梗阻、低血糖昏迷等并發(fā)癥，前后歷時(shí)半年，共施行四次手術(shù)，最終治愈。因此，臨床醫(yī)生在選擇重癥急性胰腺炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)該全面分析患者的病情，綜合考慮各方面的因素，權(quán)衡利弊，確保能夠提高患者的生存質(zhì)量[2]。

3.2手術(shù)方式的選擇選擇手術(shù)方式之前，首先要全面考慮重癥急性胰腺炎患者的患病時(shí)間、病理類型及有無(wú)手術(shù)指征。對(duì)于年紀(jì)較大的患者，則應(yīng)該對(duì)患者的臟器功能及手術(shù)承受能力進(jìn)行全面評(píng)估，在確保安全的情況下，施行手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥如下：①胰周膿腫，連續(xù)數(shù)日持續(xù)發(fā)熱39度以上；②腹腔大血管出血；③消化道梗阻或瘺；④因膽道梗阻引發(fā)重癥胰腺炎。以上情況應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法應(yīng)具體問(wèn)題具體分析：胰周膿腫通過(guò)手術(shù)進(jìn)行有效地灌洗引流，同時(shí)清除壞死胰腺組織；如病人情況允許可同時(shí)行膽囊切除術(shù)；腹腔大血管出血進(jìn)行開(kāi)腹止血；消化道梗阻行梗阻松解或短路吻合；消化道瘺行造瘺術(shù)或腸外置；開(kāi)腹手術(shù)同時(shí)合理放置空腸營(yíng)養(yǎng)管；膽道梗阻者行內(nèi)鏡取石或取蟲(chóng)；有膽囊結(jié)石者，在胰腺炎治愈后1-3個(gè)月時(shí)行膽囊切除術(shù)。

另外，手術(shù)后，應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予針對(duì)性的抑制胰腺分泌、吸氧、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、重要臟器支持等方面的治療，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生有著非常重要的作用。

3.3防治手術(shù)并發(fā)癥的措施重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥是造成患者死亡的重要因素，由于患者的胰酶異常激活，對(duì)胰腺組織和周?chē)K器有著較大的損傷，同時(shí)胰酶能夠隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎、肺、肝、心、腦等器官，造成大量出血、循環(huán)障礙、休克、呼吸衰竭、心、肝、腎功能障礙，胰性腦病等癥狀[3]。所以，事先采取針對(duì)性的措施防治休克、減少有毒物質(zhì)吸收、減少血液中胰酶含量等對(duì)降低病死率有著非常重要的作用?？梢圆捎茫孩俳档鸵让富钚?、抑制消化液分泌；②改善胰腺微循環(huán)，使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)得到加強(qiáng)；③糾正患者存在的低蛋白血以及貧血等癥狀；④防治胰腺感染、腹腔感染等癥狀；⑤通利腸道，選擇性排污，解除腸麻痹，減少細(xì)菌易位，盡早恢復(fù)腸功能；⑥重要臟器支持。從上述幾個(gè)方面對(duì)重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥進(jìn)行防治。如患者胰腺組織發(fā)生壞死感染，則通過(guò)手術(shù)清除壞死組織及膿液，在對(duì)壞死組織進(jìn)行清除時(shí)，確保有生命力的胰腺組織得到最大程度的保留，盡可能防止胰腺組織受到大面積損毀，加重病情。

研究表明，重癥急性胰腺炎患者應(yīng)當(dāng)采取綜合療法進(jìn)行治療，有手術(shù)指證時(shí)，適時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)。外科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)重癥急性胰腺炎的發(fā)病規(guī)律有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)指證、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)有全面了解，對(duì)病人的病情有全盤(pán)的掌控，這樣，才能確保從針對(duì)性治療原則出發(fā)，有效降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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