膽囊結(jié)石合并肝功能損害的原因及治療

【摘要】目的探討膽囊結(jié)石合并肝功能損害的原因及治療方法。方法選擇我院2012年6月——2013年6月共收治膽囊結(jié)石合并肝功能損害患者100例，并進(jìn)行抗感染，保肝，以及膽囊切除術(shù)的治療，觀察其肝功能變化。結(jié)果100例膽囊結(jié)石合并肝功能損害，經(jīng)過(guò)治療肝功能均恢復(fù)正常。結(jié)論膽囊結(jié)石合并肝功能損害，主要原因是感染，積極抗感染，保肝及手術(shù)切除膽囊是肝功能恢復(fù)的主要方法。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；肝功能損害；原因；治療

1資料與方法

1.1一般資料本組100例患者，所有患者經(jīng)B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，肝功能檢查診斷為肝功能損害，并且排除了病毒性肝炎，酒精性肝病，藥物性肝損害，肝硬化及其他原因所致的肝損害。其中：男，39例，女，61例，手術(shù)74例，非手術(shù)26例，年齡15-93歲，平均45.8歲，所有患者都有近期膽絞痛病史，患者都有肝酶學(xué)異常表現(xiàn)：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）均升高，合并膽紅素增高48例，血漿總蛋白、白蛋白、白/球蛋白比例均正常，凝血功能檢查在可手術(shù)范圍之內(nèi)。

1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)入院后抽取靜脈血化驗(yàn)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)，做上腹部彩超，必要時(shí)查上腹部CT，檢查明確診斷，住院期間至出院前復(fù)查肝功能。肝功能檢測(cè)指標(biāo)為：ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、血漿白蛋白等。

2結(jié)果

76例患者經(jīng)抗感染、保肝、手術(shù)切除膽囊，復(fù)查肝功能痊愈出院，24例患者經(jīng)抗感染、保肝治療，肝功能損害好轉(zhuǎn)后出院并繼續(xù)保肝治療，1月后來(lái)院復(fù)查肝功能均全部恢復(fù)正常。

3討論

3.1病理特點(diǎn)膽囊結(jié)石合并肝損害，發(fā)生率為22%[1]，膽囊結(jié)石時(shí)膽囊舒縮功能異常，局部抵抗力差，膽汁細(xì)菌檢出率可高達(dá)90%[2]，且多為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌可沿膽管蔓延進(jìn)入肝內(nèi)，產(chǎn)生的內(nèi)毒素被枯否細(xì)胞攝取后釋放腫瘤壞死因子a（TNF-a），白介素-1（IL-1），白介素-6（IL-6），并產(chǎn)生一氧化氮（NO）和氧自由基，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷（3-4），表現(xiàn)為：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）明顯升高。

3.2治療入院診斷明確后，即給予抗感染，保肝降酶對(duì)癥治療，抗生素多應(yīng)用二聯(lián)，常用頭孢類(lèi)加替硝唑抗感染治療，保肝藥物用維生素C，甘利欣，聯(lián)苯雙酯及護(hù)肝片等，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療，腹痛均能明顯緩解，3-7天后復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均有明顯下降，如轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值不超過(guò)正常值2.5倍，總膽紅素升高（TBIL）可排除肝外膽管結(jié)石及腫瘤等，可根據(jù)情況選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染保肝對(duì)癥治療，3-5天后復(fù)查肝功能，均恢復(fù)正常，痊愈出院。如保守治療24小時(shí)無(wú)效，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)指征為：右上腹疼痛持續(xù)不緩解，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在12*109/l以上，右上腹壓痛明顯或可捫及腫大膽囊，局部有腹膜刺激征等，轉(zhuǎn)氨酶升高不是手術(shù)禁忌癥，只要患者條件允許，應(yīng)早期手術(shù)，及時(shí)盡快去除病灶是恢復(fù)肝功能最好的方法。

參考文獻(xiàn)

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