宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床療效

【摘要】目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床特點(diǎn)及療效。方法回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院對(duì)收治的42例筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果本組宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)平均時(shí)間（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，術(shù)后平均（1.56±0.64）d肛門排氣，平均住院天數(shù)5.5d。所有病例術(shù)后隨訪3個(gè)月，婦科檢查及婦科超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變。切口均無感染，一期愈合，未見宮頸潴留囊腫、血腫、膿腫的形成。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、患者痛苦小、節(jié)約住院費(fèi)用，等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合應(yīng)用；療效

自從1991年德國(guó)基爾（Kiel）大學(xué)婦女醫(yī)院Seem教授提出了腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（LISH），由于腹腔鏡手術(shù)腹壁創(chuàng)傷小、污染輕、對(duì)機(jī)體侵?jǐn)_小、鏡下視野清晰、兼有放大效果，有助于準(zhǔn)確止血；患者術(shù)后并發(fā)癥少、其疼痛輕、康復(fù)快，恢復(fù)正常工作、生活早等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷與治療中，逐漸擴(kuò)大手術(shù)范圍。但是術(shù)后易造成宮頸殘鞘內(nèi)積血或并發(fā)感染，尤其是子宮頸潴留囊腫的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至逐漸被淘汰[1]。為改善手術(shù)方式，增強(qiáng)手術(shù)治療療效，2011年1月——2012年12月我院對(duì)收治的42例筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院2011年1月——2012年12月42例婦科良性病變行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，其中年齡36-58歲，平均43.4±6.3歲。婦科病變：子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮腺肌病9例，功子宮肌瘤14例，能失調(diào)性子宮出血7例。術(shù)前均常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)不規(guī)則陰道流血患者行分段診刮術(shù)，排除宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備①病人術(shù)前陰道沖洗1-3天，清潔臍部，術(shù)前禁食并清潔灌腸。②手術(shù)設(shè)備：日本OLYMPUS公司腹腔鏡設(shè)備及全套手術(shù)器械；日本Olympus全套宮腔鏡手術(shù)器械。

1.2.2手術(shù)方法采用氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉，患者取膀胱截石位，頭低臀高30°左右。置導(dǎo)尿管及陰道內(nèi)置入舉宮器操縱子宮。在臍上做一切口，常規(guī)插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，使腹內(nèi)壓的壓力在12-14mmHg。在切口處置入腹腔鏡鏡頭常規(guī)檢查子宮、附件及盆腔情況后。下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各置入第二、第三點(diǎn)。雙極電凝分別電凝雙側(cè)子宮圓韌帶卵巢固有韌帶及輸卵管根部，并剪斷。剪開膀胱反褶腹膜、下推膀胱，找到子宮動(dòng)靜脈血管，在輸尿管上方將其用絲線扎緊。在電凝扎線上方血管。將宮腔電切鏡植入宮腔后，使用宮腔電切鏡徹底切除宮頸病變及宮頸管部分粘膜。切除范圍在內(nèi)口上1CM，電切注意避免穿透漿膜層[2]。切除子宮體及病變，用組織粉碎器分次將子宮體及病變組織冰并取出體外。套扎宮頸殘端。用生理鹽水沖洗盆腔并放置引流管，縫合手術(shù)切口，手術(shù)切除的病變組織做病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)平均時(shí)間（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，術(shù)后平均（1.56±0.64）d肛門排氣，平均住院天數(shù)5.5d。所有病例術(shù)后隨訪3個(gè)月，婦科檢查及婦科超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變。切口均無感染，一期愈合，未見宮頸潴留囊腫、血腫、膿腫的形成。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腹腔粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者青睞，隨著手術(shù)的不斷開展，手術(shù)適應(yīng)證越來越廣。但腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（LISH），是術(shù)后易造成宮頸殘鞘內(nèi)積血或并發(fā)感染，降低了手術(shù)療效[3]。

本組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療婦科良性病變，較單一腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)更可以直觀的觀察子宮病變位置，明確定位后，能徹底切除宮頸病變組織及宮頸管內(nèi)的粘膜腺體。有效降低宮頸殘端癌[4]的發(fā)生及宮頸殘鞘內(nèi)積血或并發(fā)感染的發(fā)生[5]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。更為重要的是該手術(shù)保留了主韌帶、宮骶韌帶及部分宮頸，既減少輸尿管、膀胱的損傷，也保持了盆底、陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)[6]有助于保持盆底張力，從而維持直腸、膀胱的正常功能，防止陰道及臟器脫垂。而保留宮頸外層筋膜及其周圍重要的血管、神經(jīng)，對(duì)于保障患者術(shù)后性生活的質(zhì)量具有積極的意義[7]。

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