66例高血壓病左室肥厚且心律失常患者的臨床觀察

【摘要】目的探討高血壓病左室肥厚（LVH）與心律失常（VA）發(fā)生的關(guān)系，為心律失常的臨床防治提供參考。方法對(duì)179例高血壓病患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖（UCG）、24h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）、12導(dǎo)靜息心電圖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分為LVH組75例，非LVH組104例，比較兩組VA發(fā)生率。結(jié)果LVH組、非LVH組VA發(fā)生率為88.00%（66/75）、30.77%（32/104），LVH組VA發(fā)病率高于非LVH組（P<0.05）。結(jié)論高血壓病LVH患者易繼發(fā)房性、室性心律失常，臨床在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)積極逆轉(zhuǎn)LVH，預(yù)防心律失常。

【關(guān)鍵詞】高血壓；左室肥厚；心律失常

高血壓病患者因血壓持續(xù)升高使得心血管受累，其中左室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy，LVH）是心臟受累的主要表現(xiàn)。隨著LVH的發(fā)展，心臟的舒張及收縮功能減退，易繼發(fā)其他心血管不良事件。本文回顧性分析179例高血壓患者臨床資料，探討高血壓病LVH與心律失常的關(guān)系，為心律失常的臨床防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料179例均為自2011年6月——2013年3月本院收治的高血壓病患者，均符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)血壓測量、血生化檢查確診。已排除繼發(fā)性高血壓或其它器質(zhì)性心臟病者。對(duì)179例患者均進(jìn)行UCG、DCG、12導(dǎo)靜息心電圖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分為LVH組75例，男42例，女33例；年齡41-76歲，平均（61.2±5.4）歲；病程4-16年，平均（9.7±2.6）年。非LVH組104例，男63例，女41例；年齡42-73歲，平均（61.7±5.2）歲；病程4-17年，平均（10.2±2.4）年。

1.2診斷方法

1.2.1LVH診斷方法采用AU4Idea 4.0彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀（意大利百勝公司生產(chǎn)）測定，并采用Penn法測量左室后壁厚度（LVPr）、舒張期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室內(nèi)徑（LVDd）。按照以下公式計(jì)算左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）[2]：LVM=0.8×4[（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]+0.6，LVMI=LVM/體表面積。LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性LVMI>130g/m2，女性LVMI>120g/m2。

1.2.2心律失常診斷方法采用1810 Series 2.7型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國ZymedHolter公司生產(chǎn)）做DCG記錄。按Lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)室性心律失常程度：Ⅰ-Ⅱ級(jí)為室性早搏，≥Ⅲ級(jí)為復(fù)雜性室性心律失常；房性心律失常包括房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)以及心房顫動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

LVH組繼發(fā)心律失常共66例，占88.00%，其中房性早搏占89.33%、室性早搏78.79%、心房顫動(dòng)65.15%。非LVH組繼發(fā)心律失常32例，占30.77%。兩組心律失常發(fā)生率比較見表1。

3討論

左室肥大是高血壓病的常見并發(fā)癥，當(dāng)血壓長期處于高負(fù)荷狀態(tài)時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)受之影響，使得心肌室壁順應(yīng)力增加，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，最終發(fā)展成為左室肥大。本研究中，高血壓繼發(fā)LVH發(fā)病率為41.90%。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí)，LVH是引發(fā)多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可引起嚴(yán)重的惡性室性心律失常。賈新巧等[3]研究報(bào)道，高血壓病LVH患者繼發(fā)心律失常的危險(xiǎn)性是非LVH患者的2-4倍。本研究中，LVH組患者VA發(fā)生率為88.00%，高于非LVH組的30.77%（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

LVH患者繼發(fā)心律失常的機(jī)制主要為：①心肌缺血。心肌增厚使心肌面積與心臟自身血管的比例失衡，心肌灌注不足引發(fā)心肌供血量減少，心肌缺血時(shí)會(huì)刺激心室壁化學(xué)感受器，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)因刺激的產(chǎn)生發(fā)生改變，長期刺激會(huì)造成心肌電活動(dòng)失穩(wěn)，室顫閾值降低，最終導(dǎo)致惡性室性心律失常。②心肌電失穩(wěn)。由于心肌增厚，心肌細(xì)胞和間質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心肌電活動(dòng)在心肌細(xì)胞和間質(zhì)中的傳導(dǎo)不均勻，產(chǎn)生折返環(huán)，影響心肌電穩(wěn)定性，引發(fā)房性心律失常及房性早搏[4]。本研究中，LVH組心律失常房性早搏、室性早搏及心房顫動(dòng)為主，與文獻(xiàn)研究基本相符。

綜上所述，高血壓病患者應(yīng)警惕LVH的產(chǎn)生，有條件的應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，積極預(yù)防心律失常。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]周文平，閆西艴.高血壓左室肥厚心電Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)初探[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（11）：34-35.

[3]賈新巧.高血壓患者左心室肥厚與心律失常的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（15）：23-24.

[4]王聯(lián)發(fā)，吳振西，陳紹良，等.腦利鈉肽與高血壓左室肥厚及舒張功能的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1100-1101.