高血壓合并急性心肌梗死的臨床分析

【摘要】目的探討高血壓對心肌梗死的影響。方法128例心肌梗死患者隨機分成高血壓組和非高血壓組進行對比分析。結果高血壓組患者和非高血壓組患者在臨床表現上存在差異，且死亡率明顯高于非高血壓組。結論高血壓能加速血栓的形成，導致左心室肥厚，加重心肌缺血，誘發心功能不全，因此患有高血壓病的心肌梗死患者更易發生心力衰竭，導致心肌梗死，病死率較血壓正常者明顯增加。

【關鍵詞】高血壓；心肌梗死

高血壓是引發急性心肌梗死最主要的危險因素，對心肌梗死的預后影響較大，高血壓能加速血栓的形成，導致左心室肥厚，加重心肌缺血，誘發心功能不全，增加心律失常的發生率，是通過促進動脈粥樣硬化的發生和發展導致心肌梗死的發生。本文搜集了我院2010年1月——2012年6月收治的128例心肌梗死患者的臨床資料，隨機分成高血壓組和非高血壓組對比分析了高血壓對心肌梗死的影響，先報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例128例，其中男72例，女56例，年齡42-82歲，平均62.4歲。隨機分成高血壓組70例，其中男38例，女32例；非高血壓組58例，其中男34例，女24例。高血壓的診斷標準符合1999年WHO/ISO診斷標準，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；急性心肌梗死的診斷標準，參照2001年中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》指南制定的急性心肌梗死診斷標準。2組病例資料在性別、年齡以及梗死部位比較無顯著性差異，具有統計學意義。

1.2方法觀察兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等方面的變化。記錄病史特征、一般情況、心電圖和實驗室檢查、診斷治療方法、并發癥發生率。采用SPSS13.0統計學軟件，計量數據以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及脈壓比較，高血壓組：收縮壓154.2±18.7mmHg、舒張壓90.8±14.5mmHg、脈壓67.6±12.4mmHg、心率85.6±15.2次/min；非高血壓組：收縮壓114.4±12.5mmHg、舒張壓71.6±8.8mmHg、脈壓52.3±10.8mmHg、心率68.4±10.2次/min。兩組患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標比較，高血壓組：膽固醇6.78±1.4mmol/L、甘油三酯3.76±1.6mmol/L、低密度脂蛋白4.45±1.4mmol/L、高密度脂蛋白1.22±0.4mmol/L；非高血壓組：膽固醇5.14±1.2mmol/L、甘油三酯2.49±0.8mmol/L、低密度脂蛋白2.59±0.7mmol/L、高密度脂蛋白1.26±0.5mmol/L。兩組患者并發癥發生率及死亡率比較，高血壓組：并發癥發生率41.2%、死亡率22.5%；非高血壓組：并發癥發生率16.4%、死亡率7.8%。兩組患者梗阻部位比較，高血壓組：前壁69.5%、下壁21.4%、后壁9.1；非高血壓組：前壁66.6%、下壁20.9%、后壁12.5%。

3討論

急性心肌梗死是一種在臨床上較為常見的疾病，如果患者沒有得到及時的診斷和治療，會造成嚴重的后果，甚至造成患者的死亡。據研究顯示，急性心肌梗死的發病與高血壓有著密切關系[1]。高血壓臨床表現為動脈血壓持續升高，常引起心、腦、腎等重要器官的病變。目前認為，高血壓易發生動脈粥樣硬化并發急性心肌梗死，可能與下列因素有關[2]：①高血壓使冠脈灌注壓上升，血管壁張力增加，內膜損傷，斑塊形成，管腔狹窄，供應心肌的血液減少；②高血壓長期的未良好控制促使左心室肥厚，心肌毛細血管發生微變，不能很好的提供血液，心肌缺血使其順應性降低，導致舒張功能不全，冠脈儲備下降，收縮功能減退；③高血壓容易造成冠狀動脈痙攣性收縮，使冠狀動脈閉合，供應心肌的血液中斷；④高血壓的驟然升高促使原有的粥樣硬化斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈；⑤高血壓使內皮細胞產生增生平滑肌細胞反應，致血管壁肥厚，這可能會降低對脂蛋白得清除。增加其在管壁上的沉積。損傷的內皮表達生成黏附因子介導白細胞和血小板向損害后的內皮黏附，促進血小板聚集與釋放，促進血栓形成。

近幾年的研究顯示冠心病發病及預后更大程度上取決于脈壓水平，而非舒張壓。脈壓是受血管和心臟兩方面因素的共同影響，脈壓的增高是由于大動脈硬化所引起的，當大動脈出現硬化，其能夠通過多種機制使得收縮壓上升、舒張壓下降，而一旦出現舒張壓下降，則冠狀動脈供血將會不足，從而導致心肌缺血，提高了冠心病患者心肌梗死的發病率[3]。本研究顯示高血壓組在并發癥的發生率及死亡率明顯高于非高血壓組，死亡原因多為泵衰竭和心臟驟停，兩組患者梗死部位主要以前壁為主。同時高血壓組伴有甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白比較非高血壓組均增高，說明高血壓時心血管病的危害程度還取決于是否同時存在其他危險因素[4]。

綜上所述，控制好血壓對急性心肌梗死的預防、治療和預后起到很關鍵的作用。因此，高血壓患者平時注意控制血壓，保持積極樂觀的精神，飲食上以清淡口味為主，控制脂肪、高膽固醇及食鹽的攝入量，適當的參加體育活動，把血壓控制在合理的范圍內。

參考文獻

[1]魏瑋.高血壓與急性心肌梗死患者影響探析[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：433-434.

[2]焦方曉.高血壓對急性心肌梗死影響分析[J].當代醫學，2012，18（13）：106.

[3]盧秋平，蘇苗雪，張玉梅，等.高血壓對急性心肌梗死患者影響的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：420-421.

[4]蔣卉，司艷華.高血壓對急性心肌梗死影響的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（6）：647-649.