氣管切開患者因吸痰導致呼吸道粘膜損傷的原因分析及對策

【摘要】目的探討氣管切開患者因吸痰操作導致呼吸道粘膜損傷的原因進行分析，提出對策，從而提高氣管切開患者的護理質(zhì)量。方法對92例氣管切開患者因吸痰操作而導致呼吸道粘膜損傷的原因進行分析，并對105例進行氣管切開的患者實施干預措施。結(jié)果實施干預措施組的患者因吸痰導致呼吸道粘膜損傷發(fā)生率較干預前減少78.6%%。結(jié)論加強對護士吸痰技能的培訓，采用正確的吸痰操作方法，選擇合適的吸痰管，能有效減少因吸痰操作不當而導致呼吸道粘膜損傷的發(fā)生。

【關鍵詞】氣管切開；吸痰；呼吸道粘膜；損傷；原因分析；對策

為了保持呼吸道通暢，保證良好的肺通氣和肺換氣，對不能自主排痰的患者需要進行氣管內(nèi)的負壓吸痰操作，以清除呼吸道內(nèi)的分泌物。而吸痰操作不當會導致呼吸道粘膜的損傷，加重患者的病情，延長治療時間，乃至產(chǎn)生嚴重的后果。對我院神經(jīng)外科92例氣管切開患者進行統(tǒng)計，分析因吸痰操作造成呼吸道黏膜損傷的原因，對105例進行氣管切開的患者實施干預措施，有效地減少了因吸痰操作不當而導致呼吸道粘膜損傷的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

2012年1月——6月的92例進行氣管切開患者為調(diào)查組。男58例，女34例，年齡13-87歲。7月-12月收治的105例為干預組。男69例，女36例，年齡8-85歲。結(jié)果調(diào)查組呼吸道黏膜損傷的發(fā)生率為73.2%，干預組的發(fā)生率為4.6%，降低了68.6%。

2原因分析

2.1操作者人的因素護士吸痰操作的技能培訓不到位，特別的是低年資的護士對負壓吸痰操作流程不熟練，對吸痰可能產(chǎn)生的護理并發(fā)癥不掌握，對由此可能導致的嚴重后果認識不足，缺乏嚴謹?shù)穆殬I(yè)操守等人的因素是導致呼吸道粘膜損傷的主要原因。

2.2吸痰管的因素吸痰管的材質(zhì)、型號選擇不當，吸痰前潤滑不充分。

2.3吸痰的選擇時機不正確定時吸痰和吸痰過勤。

2.4負壓過大。

2.5吸痰管插入過深。

2.6吸痰時間過長。

2.7吸痰管旋轉(zhuǎn)的方法錯誤，提拉吸痰管吸痰等方法。

3對策

3.1加強對護士的管理重點對低年資的護士進行綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立科學、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從吸痰的目的、方法及注意事項，到人工氣道的管理等全面進行理論和實踐技能培訓，讓護士全面掌握氣管切開術后吸痰的正確方法。建立健全考核和監(jiān)督機制，及時地發(fā)現(xiàn)護士操作中的不足，及時進行糾偏。通過提高護士責任心和實踐技能，減少吸痰操作并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2選擇合適的吸痰管吸痰管宜選用管壁光滑、軟硬適中、多孔、透明、壓力可控的硅膠管。建議成人和兒童使用的吸痰管的外徑小于其他使用的氣管切開套管內(nèi)徑的50%，嬰兒小于70%[1]。吸引前要用無菌注射用水或生理鹽水充分潤滑，潤滑的長度要大于氣管內(nèi)套管2cm。

3.3把握正確的吸痰時機機械通氣的患者高壓報警時，要先要檢查氣道阻塞的原因，排除其他因素再進行氣道內(nèi)吸引。無機械通氣的患者，血氧飽和度下降，呼吸不暢出現(xiàn)咳嗽，聽診有啰音等情況才進行吸引。

3.4選擇合適的壓力美國呼吸治療協(xié)會2004年提出成人適合的負壓范圍13.3-20.0KPa。吸痰吸引負壓波動范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負壓。一般先從13.3KPa開始吸引，觀察吸引效果。必要時在逐漸加大負壓，最大時不超過20.0KPa。也可采用間斷使用負壓，可減少黏膜的損傷，且抽吸更為有效[2]，即將吸痰管插入氣道時將尾端側(cè)孔開放，吸引時用左手拇指間斷開放關閉吸痰管側(cè)孔，間斷使用負壓。

3.5吸痰管插入深度適中氣道插入深度為氣管套管的長度再延長1-2cm，有附件者另加附件長度[3]。

3.6吸引的時間準確吸引時間小于15s，若一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再吸引。

3.7改進吸痰管旋轉(zhuǎn)的方法右手可帶無菌手套持吸痰管，插入氣管內(nèi)套管時動作輕柔，嚴禁帶負壓插管。抽吸時，用拇指和食指左右旋轉(zhuǎn)導管360°，邊旋轉(zhuǎn)邊上提導管，減少導管前端和側(cè)孔的負壓與呼吸道黏膜接觸的時間。

4小結(jié)

氣管切開術后的患者，通過加強對護士的管理，選擇合適的吸痰管，采用正確的操作方法，能有效減少因吸痰操作不當而導致呼吸道粘膜損傷的發(fā)生。

參考文獻

[1]AARC Clinical Practice Guidelines.Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients with Artficial Airways 2010[J].Respir Care，2010，55（6）：758-764.

[2]萬獻繞，馬曉春.實用危重癥醫(yī)學[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2008：482-486.

[3]張建英，王惠萍，黃斌.機械通氣患者密閉式吸痰與開放式的效果比較[J].解放軍護理雜志，2012，29（5A）：74-76.