Vitapex充填彎曲根管一例

【關鍵詞】牙齒；Vitapex充填

1病例資料

患者女性，56歲，以右上后牙疼痛兩周，加重2日，于2012年5月6日來本科就診。口腔檢查：左上4深齲，叩痛（+），冷熱試驗（-），松動I。x線片示根尖周圍模糊影。診斷：根尖周炎。治療方案：去除齲壞，開髓，置丁香油棉球于齲洞內開放2d后復診。2d后患者按時復診，叩痛（±）。采用逐步深入法（step down）根管預備，根據x線片及根管測量儀確定工作長度（worker length），根管預備按常規清理根管內的壞死、壞疽及牙髓組織分解產物，每次用3%的雙氧水與0.9%生理鹽水清洗液交替沖洗，治療中查及兩根管較細，其中腭根中段彎曲，根管預備頰根至25#k銼僅至20#k銼。吸潮紙尖吸干根管內液體，髓室內放cp（樟腦酚）棉球，氧化鋅暫封，囑1周后復診。1周后頰根根管充填劑+牙膠尖常規側壓法根充，腭根Vitapex充填，磷酸鋅墊底，光固化充填，觀察半月，無任何明顯不適。

2討論

根尖周炎即根尖周圍或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨質等組織炎癥性疾病，病因主要為牙髓的感染、牙齒遭受跌倒、碰撞等外力損傷等，根管治療術是目前治療牙根尖周炎的首選方法[1]，通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的再次發生，促進根尖周病的愈合。根管治療術成敗的關鍵是根管預備和根管充填。根管預備徹底，最大限度減少感染物質及細菌。根管充填嚴密，最大限度減少滲漏的可能。常規的根管糊劑+冷牙膠側壓根管充填在遇到側副根管或者彎曲細小根管時容易欠填[2]，增加了術后反應的風險。此外，良好的根管糊劑可提高根管充填的封閉性，且抑菌良好[3]。氧化鋅丁香油糊劑是一種常見的根管填充糊劑，抑菌與安撫收斂作用較好，但此材料中含酚，一旦超充對根尖周組織刺激性較強[4]。Vitapex糊劑則是一種由碘仿、硅油、氫氧化鈣等組成的填充材料。Vitapex通過加壓的方式充填入根管內，可以充滿側副根管或者彎曲細小根管，根充后可緩慢的釋放碘，抗感染殺菌作用較強，Vitapex糊劑與組織相容性好，適當超充也不會引起炎癥反應，還具有抑制根尖厭氧菌生長以及促進尖周組織愈合的作用[5]。碘仿對x線的阻射性也便于對充填效果及藥物吸收情況的觀察[6-7]。今后需要進一步觀察Vitapex糊劑根管充填長期效果，是否有根管內吸收情況等。

參考文獻

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[3]柴紅波，羅志曉，周娟，杜姍姍.AH-Plus和Vitapex根管充填材料封閉性能比較[J].湖北醫藥學院學報，2011，05（18）：255-256.

[4]朱興國，鐘兆偉，張蕾，曹濤.三種根充糊劑在根管治療中的臨床療效觀察[J].黑龍江醫學，2009，33（03）：3698-3699.

[5]施漢平，陳舟，關為群，等.Vitapex與根管糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效比較[J].福建醫科大學學報，2011，45（3）：227-228.

[6]張東輝，羅麗.Vitapex糊劑用于根管充填的臨床效果分析[J].泰山醫學院學報，2008，29（12）：991-992.

[7]葉揚，周村.Vitapex糊劑一次性充填根管的J臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17：5l3.