前列腺肉瘤一例報告

【關鍵詞】前列腺肉瘤；臨床

1臨床資料

患者男性，47歲，農民，以尿頻、進行性排尿困難1個月入院。入院查體雙腎區無叩痛，雙輸尿管區無壓痛，膀胱區無壓痛，當地醫院行超生檢查前列腺增大明顯，可疑占位，入院后行MRI檢查前列腺增大明顯109×83×90mm，邊緣不規整，其內信號欠均勻，T1WI等信號伴點狀低信號，T2WI為等信號，T4WI+FS高信號增強后輕度強化，PSA：0.54ng/ml。BUN，CR匯報正常。肛診：前列腺Ⅲ度大，內無結節，呈囊性感，質中等，上界未及，中間溝消失。行前列腺穿刺活檢，病理為前列腺B細胞淋巴肉瘤。轉腫瘤科行全身化療，現腫瘤縮小，病人隨訪中。

2討論

前列腺肉瘤是前列腺部位惡性腫瘤的一種，與前列腺癌又有所不同。前列腺癌主要發生于前列腺上皮細胞，而前列腺肉瘤則發生于前列腺間質。前列腺肉瘤占前列腺惡性腫瘤的0.1%，來自中胚葉，經不同程度分化可形成各種類型肉瘤。常見的有橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，此外還有淋巴肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤等，但比較少見。橫紋肌肉瘤多見于小兒，平滑肌肉瘤多見于成人。前列腺肉瘤是一種少見的前列腺部惡性腫瘤，它在前列腺惡性腫瘤中所占的比例在我國為2.7%-7.5%，而在西方發達國家為0.1%-0.3%。這種差異可能與西方國家前列腺癌比例高，而我國前列腺癌發病率低有關。前列腺肉瘤在任何年齡均可發病，但多見于青年人及兒童，約30%發生于10歲以內，75%發生于40歲以內。據上海18家醫院統計，1959年至1979年20年間，共發現前列腺肉瘤7例，其中6例的年齡為24-37歲，另外1例的年齡為62歲。本病發病率雖不高，但腫瘤生長迅速，預后不良，應引起高度重視。

3臨床表現

前列腺肉瘤的生長速度快，常表現為尿頻、尿痛、排尿困難和血尿。這是由于腫瘤壓迫膀胱及尿道引起的。腫瘤如果浸潤到直腸，可出現排便困難。如果壓迫輸尿管，可引起腎積水和尿路感染。如果壓迫靜脈、淋巴管或神經，可引起下肢水腫和疼痛。

前列腺肉瘤多發于年輕人，如果年輕人突然出現上述癥狀時，應懷疑患有本病。對前列腺肉瘤患者進行直腸指診，可觸及腫大的前列腺，柔韌而具彈性，可有波動感，表面光滑，或可捫及分葉或結節，應與前列腺囊腫及前列腺膿腫相鑒別。通過膀胱尿道造影可顯示尿道移位，膀胱底部抬高，容量減少。前列腺肉瘤有40%可發生遠處轉移。如攝X片可發現骨骼及肺的轉移病灶。

4病理表現

前列腺肉瘤好發于兒童。兒童前列腺肉瘤體積甚大，常包圍膀胱頸部，甚至充滿整個盆腔。由于肉瘤生長迅速，瘤體可發生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質地柔韌。如發生于老年人，則瘤體質地較硬。在顯微鏡下觀察，橫紋肌肉瘤可有不同細胞類型。細胞呈小圓形，也可體積較大，具有橫紋和邊緣性空泡。細胞亦可呈長形，含有縱行排列的細胞核。瘤體內常有粘液性水腫和分化不良的細胞，核分裂活躍。平滑肌肉瘤的細胞呈長形，有鈍端的核。

5治療原則

前列腺肉瘤是一種預后不佳的惡性疾病，掌握其治療原則十分重要。

5.1前列腺肉瘤局限于前列腺被膜內，尚未向外浸潤時，應盡早手術治療，行根治性膀胱前列腺切除術。

5.2腫瘤僅局部擴展到膀胱或直腸，尚無遠處轉移時，可采用全盆腔臟器切除術，但這種方法效果常欠佳。在廣泛手術后可能加速腫瘤細胞擴散。

5.3對無法進行手術的病人，放射治療僅對少數淋巴肉瘤和網織細胞肉瘤敏感，對平滑肌肉瘤也有一定幫助。有人認為，對橫紋肌肉瘤進行放射治療，反而可能造成腫瘤的發展。

5.4對兒童患者，明確診斷后先作化療，用VAC方案（長春新堿、更生霉素和環磷酰胺），然后作手術切除。多數患兒需要膀胱切除和尿流改道，但應盡一切努力保留直腸。近年來，有人建議兒童患者可先化療，再放療，然后做保留膀胱的手術。

目前，兒童患者最好的治療方案是術前化療，外科手術切除，術后放療（有腫瘤殘存時）及周期性預防化療。這種方案對兒童患者的預后有驚人的改善。

對成人患者，建議用下列方案：術前選用阿霉素化療，接著做前列腺和盆腔部放射治療，然后做根治性膀胱前列腺切除術和盆腔淋巴結清掃術，術后做周期性化療，使用阿霉素和甲氮咪胺。

6預后

前列腺肉瘤的病程發展極快，生長迅速，預后多不良，兒童患者預后尤差，明確診斷后，大多數病例生存不超過一年。橫紋肌肉瘤惡性程度極高，生長速度最快，幾乎皆在一年內死亡；平滑肌肉瘤及纖維肉瘤生長較慢，預后稍好，平均生存為2-3年。

嬰幼兒前列腺肉瘤發展及轉移較成年人迅速而廣泛，從有癥狀開始到死亡，10歲以下兒童平均為3個月，而成年人約為1年。近年來，由于采用手術、放療和化療等方法，兒童橫紋肌肉瘤的預后已發生改變。對局限性病變，在手術后再進行2年化療，病童無瘤存活率可達54%。這一進展使人們看到了希望。