產婦自由體位分娩對縮短產程的研究

【摘要】目的探討產婦在第一、第二產程中采取自由體位對產程、產后出血、自然分娩率的影響。方法隨機選擇我院106例初產婦，分為觀察組56例和對照組50例。觀察組產婦在第一產程活躍期和第二產程根據產婦的意愿采取半臥位、側臥位、蹲位、坐位等自由體位，接生時采用半臥位。對照組產婦進入分娩活躍期后采取床頭抬高30°的仰臥位和截石位分娩。比較2組產程的長度、產后出血量、自然分娩率、新生兒窒息率進行研究。結果觀察組產程較對照組產程縮短，陰道分娩成功率高。結論產程采取自由體位可有效縮短產程并提高自然分娩率，減少剖宮產率。

【關鍵詞】自由體位分娩；縮短產程；研究

隨著剖宮產技術的進步以及一些醫學以外的因素，導致近幾年剖宮產率明顯上升，我院為促進自然分娩開展了產程中采取自由體位分娩，并使孕婦與家人在一起，這樣明顯縮短了產程，特別是使患者增加了自然分娩的信心，提高了陰道分娩率。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇我院2010年1月——2012年12月間，具備陰道分娩條件的孕婦106例，分為觀察組56例，對照組50例，年齡在20-36歲之間，單胎，足月妊娠37-41+3周，無嚴重妊娠合并癥，無陰道分娩禁忌癥。

1.2方法在56例觀察組孕婦臨產后，在助產士的嚴密觀察下，采取自由體位，在宮口開大4cm至胎頭接近撥露時，可以采取半臥位、側臥位、蹲位、坐位，或坐在分娩球上，宮口開全后在產床上可以采取屈膝蹲坐位于多功能產床上，在此期間，助產士嚴密監測胎心、宮縮、宮口開大情況。對照組50例產程進入活躍期采取床頭抬高30度仰臥位于產床上，直至分娩。

1.3觀察兩組孕婦自宮口開大4cm至胎兒娩出時間、第二產程時間、產后出血量、及因產程滯產而改為剖宮產數。

1.4統計學方法采用t檢驗和x2檢驗

2結果

兩組中產后出血和新生兒窒息統計無統計學差異性，見表1。

3討論

目前，國外許多醫院讓產婦自由選擇舒適體位分娩，助產士按產婦體位需求接生[1]近幾年，國內有些醫院也開展了第二產程采取自由體位，收到良好的效果。

側臥位分娩優點：能使會陰放松，防止仰臥位綜合癥和減少下腔靜脈受壓。

側臥位分娩缺點：應用此法接生者操作不便。在左枕后位、左枕橫位，采取右側臥位，右枕橫位和右枕后位采取左側臥位，有利于胎兒機轉。

現代坐位自然分娩姿勢的特點。

由于各種不同形式的坐式產床的出現，產床的靠背部分可調節，在分娩過程中可根據宮縮、胎兒下降程度適當調整靠背的角度。

現代坐位分娩優點：①可減少新生兒窒息。②產婦用力得當，用力時與產軸一致，故比傳統的分娩體位可縮短第二產程。

仰臥位自然分娩姿勢的特點：

仰臥位分娩優點：對產科處理（如器械助產）及新生兒處理方便，適合醫務人員的需要。仰臥位分娩缺點：①胎兒的重力失去應有的作用，導致產程延長，繼發宮縮乏力；②仰臥位分娩使骨盆的可塑性受到限制，產道較狹窄，而且工作效率較低，從而增加難產的機會；③仰臥位時增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，產婦可出現仰臥位綜合征。其結果可誘發胎兒宮內窘迫和產后出血增多。

3.1坐位分娩優點①改善胎兒的血液循環，減輕胎兒在分娩過程中缺氧的程度；②有利于分娩機轉的順利進行，直產姿勢，胎兒重力與產道方向一致，宮縮能使胎頭在產道中旋轉的順利；③直立姿勢，由于重力的關系，先露部直接壓迫子宮下段的宮頸部，可反射地使子宮收縮強而有力，有效地縮短第二產程；④產婦以蹲式骨產道寬度最大，當產婦從平臥位改為蹲式時，骨產道橫斷面的面積可增加30%，蹲位時出口前后徑可增大0.5cm-2.0cm。

坐位分娩缺點：①產婦久坐后，會陰部容易發生水腫；②有急產傾向及進程較快的產婦不應采取坐式產椅分娩。

3.2其他自然分娩姿勢的特點分娩時可以采取多種體位，如半坐臥位，蹲位、側臥位、站立位、膀胱截石位或隨意體位。根據產科情況而定體位。不管采用哪種姿勢分娩，能更有效地保護好會陰，防止產道發生嚴重撕裂傷和減少新生兒的窒息，仍然是產科醫生首先要考慮的問題。隨著預產期的臨近，準媽媽應該及早地向醫生咨詢，與醫生溝通。

本研究結果進入分娩活躍期采取自由體位分娩，可以縮短產程、減少難產所致剖宮產，使患者減少恐懼，減輕疼痛，第二產程采取自由體位可以使患者更舒適[2]，特別是采取蹲位可以促進胎頭下降，加速產程進展，減少剖宮產率。但對產后出血、新生兒窒息無明顯差異性，可能于樣本較少有關，還需要進一步研究。

參考文獻

[1]丁一玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260.

[2]零恒莉，潘茹，楊曉婭，等.第二產程產婦自由體位分娩效果的研究[J].中國實用護理雜志中旬版，2007，23（6）：20-22.