肌力增強訓練療法治療肩周炎的臨床分析

【摘要】目的探討肌力增強訓練治療肩周炎的臨床療效。方法采用肌力增強訓練治療65例肩周炎患者。結果痊愈35例，顯效26例，有效3例，無效1例，總有效率為98.46%。結論肌力增強訓練是無創、療效可靠、簡單易行的肩周炎治療方法。

【關鍵詞】肩周炎；肌力增強訓練

肩周炎是是肩周、肌腱、肌、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。臨床以活動時疼痛、功能受限為其特點。40歲以上人群多見，俗稱：漏肩風、五十肩、凍結肩、凝肩。臨床治療中，多采用傳統的推拿療法，治療效果不是很理想，療程也較長。因此，根據對肩周炎患者癥狀與體征的觀察分析，結合肩周炎的解剖特點和病理改變，采用肌力增強訓練治療肩周炎，經臨床觀察療效顯著，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例均為2012年7月——2013年8月筆者治療的肩周炎患者。共65例，其中男性27例，女性38例；病在左肩者45例，右肩者20例，雙肩者0例；年齡44-67歲；病程30天-9個月。

1.2臨床表現65例患者均有肩部疼痛史，并伴有不同程度的肩關節活動受限及肩周有壓痛點等癥狀，均拍攝X片排除骨關節本身病變，符合肩周炎診斷。

1.3治療方法

1.3.1急性期疼痛劇烈時，不宜做肌力增強訓練?？梢圆捎靡恍┕潭ê玩偼吹拇胧?，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療等治療，以解除病人疼痛。

1.3.2緩解期此期主要表現為肩部疼痛、不同程度的肩關節活動受限?？蛇M行增強肌力訓練

1.3.2.1等長與等張組合訓練增強肌力法①增強肩外展肌群肌力法：患者坐位，醫生位于患者身后，一手固定患者患側肩胛骨，另一手放在肱骨遠端外側并向內施加阻力，患者抗阻力外展肩關節至無痛關節活動度末端。②增強肩內收肌群肌力法：患者坐位，醫生位于患者身后，醫生一手固定患者患側肩胛骨，另一手放在肱骨遠端外側并向外施加阻力，患者抗阻力內收肩關節至無痛關節活動度末端。③增強肩前屈肌群肌力法：患者坐位，醫生位于患者身后，一手位于前臂遠端，另一手位于肱骨遠端向下施加阻力，患者抗阻力前屈肩關節至無痛關節活動度末端。④增強肩后伸肌群肌力法：患者坐位，醫生位于患者患側，一手固定患側肩部，另一手位于肱骨遠端向前施加壓力，患者抗阻力后伸肩關節至無痛關節活動度末端。⑤增強肩外旋肌群肌力法：患者俯臥位，醫生位于患者患側，患者肩外展，屈肘90°，肘部放在床沿向下；醫生一手固定患者肘關節，另一手握住前臂遠段并向下施加阻力，患者抗阻力外旋肩關節至無痛關節活動度末端。⑥增強肩內旋肌群肌力法：患者俯臥位，醫生位于患者患側，患者肩外展，屈肘90o，肘部放在床沿向下。醫生一手固定患者肘關節內側，另一手固定患者前臂使其旋前豎直向下，而后患者抗阻力內旋肩關節至無痛關節活動度末端。上述訓練中，醫生施以的阻力應從較小的阻力開始逐漸遞增，患者每次抗阻力活動肩關節至無痛關節活動度末端并保持相關肌群等長收縮持續5-8秒，休息5秒，重復10次為一組訓練，每次做10組訓練。

1.3.2.2多角度等長訓練增強肌力法在肩關節各方向活動范圍內，每隔20°做一組等長訓練。每次等長收縮持續10秒，休息10秒，重復10次為一組訓練，每次訓練做10組。

1.3.2.3改良漸進抗阻力訓練增強肌力法先測出待訓練肌群連續等張收縮3-5次的最大負荷量（3-5RM），然后按節拍器的頻率重復進行等張運動，記錄完成的次數。當患者重復30次以后，重新測試3-5RM的最大負荷重量。再根據新負荷量進行訓練。每一負荷量每次重復需達到30次才可進入下一階段[1]。

1.3.2.4輔助主動運動訓練增強肌力法①棍棒操：醫生指導患者利用體操棒（或一般木棍）健側帶動患側肩關節做上舉、側舉、上提、下壓、后舉、旋轉的動作至最大限度，停留15秒，每組動作20次。②滑輪法：醫生指導患者利用滑輪雙側肩關節輪流做屈伸、外展內收、旋前旋后，每組動作30-40次。③肩梯法：醫生指導患者手指爬肩梯：手指順著肩梯，向前上爬、向上側爬，在做此練習時不要踮腳或背斜，爬到最高點時停留15秒，每組動作10次。

1.3.2.5肌力增強訓練注意事項①治療前可先行影像學檢查，以排除骨關節本身病變。②向患者說明訓練的目的及方法取得患者的合作；患者主動參與到訓練中可以提高訓練效果。③及時、正確的調節運動量、訓練節奏及阻力要避免損傷。④有心、腦血管疾病的患者，應避免在訓練中過分用力或憋氣。

1.4治療標準參考國家中醫藥管理局發布的肩周炎療效標準[2]。痊愈：肩部疼痛完全消失、活動自如顯效：肩部疼痛基本消失，活動稍受限；有效：肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感；無效：癥狀、體征無改善。

2結果

65例患者中，痊愈35例占53.85%，顯效26例占40%，有效3例占4.61%，無效1例占1.54%，總有效率為98.46%。

3討論

肩周炎患者的主要問題是疼痛、關節活動受限。40歲以上中老年人多見。這一年齡段病人，肩關節周圍軟組織退行性改變，肌力低下；運動能力及對各種外力的承受能力減弱是患肩周炎的基本病因。

通過肌力增強訓練，可有效地提高肌肉的肌力和耐力、減輕疼痛、使病肩各方向活動度增強，肌力增強訓練在肩周炎治療中的作用及機理有六：一是肌力增強訓練可促進大腦皮質、尾狀核、下丘腦和小腦等處的內啡肽分泌，產生鎮痛作用[3]。二是肩周炎患者肩關節功能受限、活動度降低導致肩關節周圍肌肉肌蛋白的降解加速，而肌力增強訓練可緩解肌蛋白的高速降解，延緩或阻止肌肉萎縮[4]。三是肌力增強訓練可提高受損關節周圍組織，如關節囊、肌腱、韌帶等的強度，從而減少了關節進一步損傷的危險性[5]；四是肌力增強訓練促進靜脈和淋巴回流，有利于消除關節腫脹，增強關節功能。五是肌力增強訓練可促進關節內滑液的分泌和流動，這就增加了關節軟骨的營養，避免長時間功能受限造成的軟骨退變。六是肌力增強訓練可以強化肩關節周圍的肌肉，更能促進關節周圍軟組織的血液循環和炎癥分泌物的吸收，從而減少粘聯。

綜上所述，臨床上通過肌力增強訓練法治療肩周炎效果滿意、安全可靠。

參考文獻

[1]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].第1版.北京：華夏出版社，2002：294.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京.南京大學出版社，1994：190.

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[4]Gibson JN，Morrison WL，Scrimgeour CM，et al.Effects of therapeutic percutaneous electrical stimulation of atrophic human quadriceps on muscle composition，protein synthesis and contractile properties[J].European Journal of clinical Investigation，1989，19：206-212.

[5]Akeson WH，Garfin S，Amiel D，et al.Para-articular connective tissue in osteoarthritis[J].Seminars in Arthritis and Rheumatism，1989，4：Suppl2，41-50.