45例門診帶狀皰疹患者的護理干預(yù)

【摘要】目的探討45例門診帶狀皰疹患者的護理干預(yù)。方法將2012年9月——2013年9月在我院皮膚科治療的45例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用綜合護理方法，通過對護理方法的分析，比較兩組的護理效果、皰疹愈合時間、護理滿意度及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組治愈率為91.3%，對照組為77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合護理方法可有效提高臨床療效，縮短治療時間，提高患者滿意度，有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；綜合護理；常規(guī)護理；臨床分析

帶狀皰疹為臨床常見皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床表現(xiàn)為單側(cè)性、按神經(jīng)節(jié)段分布皮疹，由集簇性皰疹組成，并伴有神經(jīng)疼痛；部分患者有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。本病好發(fā)于成年人，年齡越大發(fā)病率越高，且癥狀越重，以春秋季節(jié)多見[1]。嚴重者可并發(fā)細菌感染、后遺神經(jīng)痛、侵犯三叉神經(jīng)眼支等，對患者精神及生活造成較大影響。本研究探討45例門診帶狀皰疹患者的護理干預(yù)，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合綜合護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年9月——2013年9月在我院皮膚科治療的45例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，觀察組23例，男13例，女10例，年齡21-78歲，平均年齡（56.5+2.5）歲；對照組22例，男12例，女10例，年齡24-82歲，平均年齡（58.5+2.5）歲；所有患者均診斷為帶狀皰疹，其中腰背部23例，頭面部4例，季肋部18例；均表現(xiàn)為集簇性小水泡，伴明顯疼痛，且為初次發(fā)病，發(fā)病時間在1周以內(nèi)。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、疼痛程度等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理對皮損部位進行護理，包括定時擦藥物，對有水皰及血皰者無菌抽取皰液，再涂阿昔洛韋軟膏，微波局部照射等；并加強皮膚護理和眼睛護理，進行健康知識宣講及飲食注意事項[2]。

1.2.2綜合護理①疾病知識教育。門診治療時間較短，護理人員應(yīng)充分利用候診時間對患者進行疾病知識宣講，包括發(fā)病原因、病程、治療方法、后遺癥等，一般治療需要3-4周，要求患者在治療期間與家中小孩隔離，避免傳染。注意勞逸結(jié)合及保暖，保持室內(nèi)通風(fēng)空氣流通。該病是由于免疫力下降引起的，要求患者盡量不要出入公共場所，避免新的感染。②心理護理。由于本病起病急、疼痛劇烈，常引起患者心理負擔(dān)過重，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，而這些負面情緒會對治療產(chǎn)生不利的影響。護理人員應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，加強彼此的溝通交流，作好心理疏導(dǎo)工作，耐心傾聽患者訴求，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲取患者的信任，使其積極配合治療和護理。一旦發(fā)現(xiàn)患者有情緒障礙，一方面積極安撫患者，另一方面立即匯報醫(yī)生進行處理[3]。③飲食宣教。囑咐患者多食高蛋白、高纖維素、高熱量等清淡、易于消化的食物，少食辛辣刺激、肥甘油膩食物，且少食多餐，多飲水。良好的飲食習(xí)慣能促進機體的新陳代謝，對該病的治療有促進作用。④局部皮損護理。要求患者盡量穿著寬松舒適的衣服，避免對皮損進行摩擦刺激；保持皮膚清潔干燥，治療期間盡量不要洗澡；避免抓破水皰，局部皮損涂阿昔洛韋軟膏，每次數(shù)次；對于水皰較大者，采取無菌操作抽出皰內(nèi)液體，避免水皰破裂；給予微波局部照射，每次10min，每日1次；注意保護眼睛，避免眼睛直視激光；對于水皰破裂或有滲出者，可用1%慶大霉素溶液濕敷；注意眼部衛(wèi)生，給予抗病毒眼藥水預(yù)防眼部帶狀皰疹，每日3次。睡眠時取健側(cè)位，避免皮損受壓[4]。⑤疼痛護理。帶狀皰疹的典型癥狀之一就是劇烈的神經(jīng)疼痛，應(yīng)積極向患者闡明疼痛的原因及治療對策，消除患者的顧慮，提高對疼痛的耐受力；記錄疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀，評估疼痛的級別，選擇相應(yīng)的治療措施。通常對于能夠忍受的疼痛采用呼吸之痛法、松弛止痛法或轉(zhuǎn)移注意止痛法，對于疼痛較劇烈的患者需采用口服止痛藥，如布洛芬、可待因等。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生。疼痛緩解有利于保證睡眠，促進病情的康復(fù)[5]。⑥用藥護理。靜脈滴注阿昔洛韋時注意滴速，滴速過快或水量不足易導(dǎo)致腎功能損害，應(yīng)保持滴注時間大于1h。⑦睡眠護理。帶狀皰疹患者大多有情緒異常和睡眠障礙，臨床應(yīng)合理安排治療護理時間，盡量為患者提供舒適的環(huán)境，且提倡早期治療，以免治療不及時而引發(fā)其他并發(fā)癥、遺留神經(jīng)疼痛，影響生活質(zhì)量。臨床可酌情給患者服用鎮(zhèn)靜劑，以幫助睡眠。

1.3觀察指標(biāo)①止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間。②護理滿意度。填寫護理滿意度調(diào)查表，非常滿意為90-100分，滿意為80-89分，一般為70-79分，不滿意為小于70分。③并發(fā)癥。包括感染、神經(jīng)疼痛、角膜炎等。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮損及疼痛完全消失，無伴隨癥狀；有效：皮損及疼痛明顯改善，仍有部分伴隨癥狀；無效：皮損及疼痛無改善，伴隨癥狀明顯[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較見表1。觀察組治愈率為91.3%，對照組為77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機體受到刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等，抵抗力下降，使?jié)摲《颈患せ睿馗杏X神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰而發(fā)生帶狀皰疹，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)疼痛[7]。本病的治療以抗病毒和抗神經(jīng)疼痛為主，對重度疼痛者可給予神經(jīng)阻滯藥物或直接行神經(jīng)損毀術(shù)[8]。一般本病治愈后可獲得終身免疫，不再復(fù)發(fā)。

常規(guī)的護理較注重操作流程，對于患者心理狀況及護理的細致性方面工作力度不夠，常導(dǎo)致患者不能積極配合治療或不重視治療，從而影響治療效果，減緩恢復(fù)時間，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合護理干預(yù)從疾病知識、心理溝通、皮損護理、疼痛護理、用藥護理及睡眠護理各個方面對患者進行細致深入的護理，其優(yōu)越性是顯而易見的。①提高了治愈率。從本研究中可以看出，觀察組的治愈率為91.3%，對照組為77.27%，綜合護理能夠給治療以強有力的支持，明顯提高治療效果，減輕患者的痛苦。對照組中有1例無效患者，由于常規(guī)護理未能與患者作好溝通，患者本人也不重視治療，導(dǎo)致治療效果不佳。②縮短愈合時間。本研究中，觀察組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間均明顯短于對照組。表明綜合護理干預(yù)能夠使患者積極主動配合治療，按照約定的時間進行治療和護理，便于醫(yī)生觀察病情的變化，制定個性化的治療及護理方案，及時調(diào)整治療方法。③提高護理滿意度。本研究中，觀察組的護理滿意率為95.65%，對照組為86.36%，觀察組明顯高于對照組。進一步證明了綜合護理受到患者的普遍歡迎，利于護患之間的溝通配合，減少醫(yī)療糾紛。④減少并發(fā)癥。觀察組無并發(fā)癥病例，對照組有1例感染，1例神經(jīng)疼痛。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對于帶狀皰疹的治療能起到積極的促進作用，縮短療程，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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