創(chuàng)新護(hù)理管理策略在防范住院患者跌倒中的作用

【摘要】目的探討住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素及護(hù)理管理策略，以降低跌倒事件的發(fā)生。方法對(duì)我院36例住院發(fā)生跌倒患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果住院患者的年齡、疾病因素、日常生活能力、心理因素、環(huán)境設(shè)施、陪伴質(zhì)量、護(hù)理人力管理等因素影響跌倒事件的發(fā)生。結(jié)論創(chuàng)新并建立完善護(hù)理管理策略是防范住院患者跌倒事件發(fā)生的有力保障。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新；護(hù)理管理策略；住院患者；跌倒

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低平面上，排除遭到猛烈地打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]。我國第6次人口普查65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[2]。跌倒的發(fā)生率隨年齡的增長而上升，每年約有30-40%老年人發(fā)生跌倒[3]。跌倒事件預(yù)防控制已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和健康問題[4]。現(xiàn)對(duì)我院2012年1月至2013年8月發(fā)生的36例住院患者跌倒事件進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，提出護(hù)理管理策略。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年8月我院共收治患者53888人次，其中2012年收治患者32183人次，住院跌倒的患者27例，發(fā)生率為0.083%；2013年1-8月份收治21705人次，發(fā)生跌倒患者9人，發(fā)生率為0.041%。男性患者14例，女性患者22例，年齡46-89歲，平均72.64歲，60歲以上占80.5%。

1.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查、總結(jié)、分析的方法，總結(jié)2012年1月至2013年8月期間跌倒的住院患者36例臨床資料。對(duì)其跌倒發(fā)生的年齡、時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、自理能力及相關(guān)高危危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、分析、總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法頻數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1跌倒患者的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生跌倒患者年齡在41-50歲2例，51-60歲5例，61-70歲8例，71-80歲12例，81-90歲9例。

2.2跌倒患者原發(fā)疾病跌倒患者中原發(fā)疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，腫瘤9例，心血管疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病各3例，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腎內(nèi)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病各1例。

2.3跌倒患者發(fā)生的場(chǎng)所發(fā)生場(chǎng)所在衛(wèi)生間13例，床邊14例，走廊4例，院外2例，檢查室、樓梯、陽臺(tái)各1例。

2.4跌倒患者發(fā)生的時(shí)間跌倒患者發(fā)生時(shí)間分別分布在21：00-5：00之間12例，6：00-10：00之間8例，10：00-13：00之間5例，13：00-16：00之間3例，16：00-20：00之間8例。

2.5跌倒患者跌倒評(píng)估及生活日常能力評(píng)估情況見表1。

3跌倒相關(guān)因素的分析

3.1年齡及性別因素本研究60歲以上跌倒患者占住院跌倒患者80.5%，年齡71-80歲發(fā)生率最高，占發(fā)生例數(shù)的33.3%，其次為81-90歲患者占發(fā)生例數(shù)25%，通過上述數(shù)據(jù)表明年齡因素是患者跌倒危險(xiǎn)的顯著因素，李智英等[5]研究認(rèn)為，隨著年齡的增長，機(jī)體各種功能發(fā)生明顯改變，老年人反應(yīng)時(shí)間延長，平衡不穩(wěn)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2疾病因素本研究跌倒患者主要以內(nèi)科慢性疾病為主，原發(fā)疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者占27.7%；腫瘤患者占25%，心血管疾病患者占22.2%；白璐等[6]研究認(rèn)為住院患者因疾病和服用藥物會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。腫瘤科患者因惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響，加上放療、化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，多數(shù)患者體質(zhì)虛弱、無力，為跌倒的高危人群；張玉蘭等[7]對(duì)56例老年腦血管病患者跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查證明跌倒與急性腦血管病，平衡能力下降有關(guān)，步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。

3.3跌倒患者發(fā)生的場(chǎng)所及環(huán)境設(shè)施因素本研究跌倒患者發(fā)生場(chǎng)所床邊占38.8%，衛(wèi)生間占36.1%，跌倒發(fā)生場(chǎng)所與相關(guān)的研究基本一致；36例跌倒患者中有9例與環(huán)境因素有關(guān)，表明環(huán)境因素是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素之一。

3.4跌倒患者發(fā)生的時(shí)間跌倒患者發(fā)生時(shí)間以夜間、16：00-20：00，交接班為高發(fā)時(shí)間段，分析原因夜間老年患者起夜比較頻繁，對(duì)自身能力評(píng)估不足，其次薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理人力配置不足導(dǎo)致對(duì)患者的關(guān)注和照料不足等有關(guān)。

3.5跌倒危險(xiǎn)因素及生活日常能力因素本研究跌倒患者中20例為跌倒高危因素，12例為中危因素，中危因素以上患者占88.8%，分析研究后發(fā)現(xiàn)跌倒高危、中危危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生跌倒的概率均比較高；跌倒患者生活日常能力評(píng)估63.9%為生活基本自理，說明生活基本自理患者依從性較差，23例生活基本自理患者中，其中18例跌倒評(píng)估為高危因素，5例為中危因素，表明跌倒評(píng)估為高危因素且生活基本自理的老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.6社會(huì)心理因素本研究中共有25例老年患者有陪伴而發(fā)生跌倒，與患者過高估計(jì)自己能力，不愿意麻煩別人，陪伴質(zhì)量不到位等導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生。庫洪安等[8]對(duì)156例老年患者進(jìn)行跌倒原因及對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)76-80歲年齡段的老年患者不能正確評(píng)估自己的運(yùn)動(dòng)能力，跌倒率高達(dá)81.63%，其原因是這個(gè)年齡段的老年人普遍存在不服老的心理，表現(xiàn)在走路、做事情與青年相比不甘示弱。對(duì)跌倒充滿恐懼的人由于個(gè)人反應(yīng)遲鈍，易激動(dòng)和驚慌，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率更高[9]。

3.7護(hù)理人力管理因素楊莘等[10]研究結(jié)果表明，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因是對(duì)患者評(píng)估不足和溝通不良。分析發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士對(duì)患者病情不了解，如對(duì)患者的異常檢驗(yàn)結(jié)果未重視，年輕護(hù)士對(duì)患者服用特殊藥物導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足等均易形成護(hù)理安全隱患。近年來各級(jí)醫(yī)院加大對(duì)護(hù)理人員的招聘力度，新護(hù)士能力不足，安全防范意識(shí)不夠，防范措施實(shí)施不到位等；另外跌倒高發(fā)時(shí)間段均為護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)等，護(hù)士配置不足，生活照料不周等也是患者跌倒原因之一。

4護(hù)理對(duì)策

4.1創(chuàng)新并建立護(hù)理評(píng)估制度，識(shí)別高危人群制定護(hù)理評(píng)估制度，明確規(guī)定患者入院后護(hù)理評(píng)估的時(shí)限，評(píng)估人員的資質(zhì)等，將跌倒、生活日常能力作為基本評(píng)估，通過制度強(qiáng)化護(hù)理人員提高對(duì)患者評(píng)估意識(shí)和防范措施，跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%。

4.2細(xì)化管理，落實(shí)責(zé)任我院明確規(guī)定各區(qū)域?qū)嵭袑俚鼗芾恚瑢?shí)行醫(yī)院-科室-個(gè)人三級(jí)管理，明確責(zé)任。制定了護(hù)士長日基本查房指南，查房指南中明確了走廊、洗漱間、衛(wèi)生間、病室、患者安全管理的巡查項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保病區(qū)環(huán)境及管理落實(shí)。

4.3完善護(hù)理三級(jí)查房制度，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量管理是確保各環(huán)節(jié)落實(shí)的重要手段，我院完善了護(hù)理三級(jí)查房制度，明確規(guī)定責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任查房的內(nèi)容；護(hù)理部分區(qū)主任每周深入病房檢查護(hù)士長查房落實(shí)情況及責(zé)任護(hù)士包干落實(shí)情況；通過不斷地指導(dǎo)修正，監(jiān)督檢查各項(xiàng)制度和規(guī)范的落實(shí)，降低了不良事件及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提升護(hù)士能力國內(nèi)外相關(guān)研究均表明加強(qiáng)對(duì)護(hù)士跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育可降低住院患者跌倒的發(fā)生率，我院定期組織患者安全管理相關(guān)知識(shí)講座，并定期組織跌倒應(yīng)急預(yù)案演練。通過培訓(xùn)和應(yīng)急演練提高護(hù)士對(duì)跌倒的防范意識(shí)，解決問題的能力以及護(hù)士規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4.5加強(qiáng)健康教育宣傳力度醫(yī)院走廊、病室等張貼預(yù)防跌倒告知和溫馨提示，跌倒高危因素患者床尾懸掛防跌倒提示牌，護(hù)士針對(duì)患者的評(píng)估有針對(duì)性進(jìn)行宣傳教育，提高患者及陪伴人員安全意識(shí)、防范措施及依從性。

4.6合理配置護(hù)理人力，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制為深入推進(jìn)護(hù)理工作模式改革，建立夜班責(zé)任崗和白班責(zé)任崗制，確保責(zé)任護(hù)士包干制的實(shí)施，保證高峰時(shí)間段及薄弱環(huán)節(jié)的人員配置。

4.7完善護(hù)理不良事件上報(bào)體系，倡導(dǎo)充分暴露文化護(hù)理部設(shè)專人對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行梳理調(diào)查分析，每季度召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員進(jìn)行根本原因分析，上報(bào)院長辦公會(huì)，針對(duì)比較集中或危害較大的事件以紅頭文件形式下發(fā)相關(guān)通知；采取非懲罰性措施鼓勵(lì)上報(bào)，2012年較2011年護(hù)理不良事件上報(bào)件數(shù)增幅92.3%。

5體會(huì)

住院患者跌倒是眾多因素相互交錯(cuò)的結(jié)果，患者跌倒所致后果輕重不一，必須引起醫(yī)院管理者和護(hù)理人員的高度重視，我院通過創(chuàng)新護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，住院患者跌倒發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，2013年1月至8月住院患者跌倒發(fā)生率為0.041%，較2012年同期明顯降低。因此，創(chuàng)新建立完善的護(hù)理管理策略是防范住院患者跌倒事件發(fā)生的有力保障。

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