彌漫性腦囊蟲治療中出現(xiàn)精神障礙的護理體會

【摘要】目的探討彌漫性腦囊蟲病患者病原治療中出現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙的護理問題及護理要點。方法對21例彌漫性腦囊蟲病患者致精神障礙采用生理、生活以及心理等整體護理總結(jié)出一套合理的護理模式。結(jié)果通過采取整體護理患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高，尤其是情緒得到了很大的改善，治愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例（死亡1例）。結(jié)論對彌漫性腦囊蟲病患者致器質(zhì)性精神障礙除常規(guī)對癥支持治療外還應采用整體護理包括生理、心理等綜合護理，更有利于患者的康復。

【關(guān)鍵詞】彌漫性腦囊蟲病；護理；精神障礙

腦囊蟲病是我國常見的腦寄生蟲病之一。是豬帶絳蟲蚴蟲（囊尾蚴）寄生于人體腦組織，所致的嚴重的寄生蟲病。因攝入豬肉絳蟲卵而感染，腦囊蟲病發(fā)病率較高，約占囊蟲病的60%-80%，彌漫性腦囊蟲病患者腦內(nèi)有大量囊尾蚴寄生，可產(chǎn)生廣泛腦組織破壞與炎癥病變，在治療中常出現(xiàn)嚴重的不良反應，如顱內(nèi)壓增高，癲癇發(fā)作等，嚴重的可危及生命而死亡。同時，由于腦囊蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼發(fā)炎癥，反應殘存纖維化，肉芽增生與鈣化，常導致神經(jīng)精神系統(tǒng)障礙。腦囊蟲引起的精神障礙有些文獻曾提及[1-2]，但具體的臨床報道較少，為此本人收集了2002年1月份——2012年1月份經(jīng)確證為腦囊蟲病在治療中出現(xiàn)的精神障礙的21例患者，通過對21例患者展開護理，提出護理對策，實施有效的病原治療和綜合護理取得了良好的效果?，F(xiàn)對其護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料21例患者中，男性13例，女性8例，年齡最小2歲，最大47歲，白族9例，漢族6例，傣族3例，職業(yè)均為農(nóng)民，病史最短20天，最長8年，12例有食“生皮”史，9例有絳蟲病史，全部病例家庭中生活炊具生熟不分。

1.2臨床癥狀21例均有一次以上的癲癇發(fā)作史，頭痛19例，嘔吐14例，反應遲鈍7例，眼花7例，10例合并皮下結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢示豬囊尾蚴。

1.3實驗室檢查患者均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測囊蟲IgG抗體，檢測陽性19例，有5例曾在院外腰穿抽腦脊液，送我院囊蟲抗體檢查，4例陽性，1例弱陽性。

1.4影像學檢查頭顱CT檢查9例患者，其中2例為額部腦囊蟲病灶，7例為多發(fā)性病灶。頭顱MRI檢查，12例均為彌漫性腦囊蟲病表現(xiàn)。

1.5臨床經(jīng)過按文獻[3]方法給予“丙硫咪唑、吡喹酮”病原治療。彌漫性腦囊蟲病病情重，治療困難，病原治療時大量蟲體死亡，產(chǎn)生炎性腦水腫，加重顱內(nèi)高壓癥狀，因此，在治療彌漫性腦囊蟲病時，要嚴格觀察病人的病情變化，結(jié)合臨床癥狀及時給予抗炎、脫水等對癥支持治療及精心的護理，以便減輕病情，其中2例單發(fā)病灶患者服吡喹酮第五天，出現(xiàn)迫害妄想、吵架、語言動作增多、思維奔逸，無端攻擊他人，傷人毀物，仇恨。19例彌漫性腦囊蟲病患者在服丙硫咪唑第3-6天開始出現(xiàn)精神障礙，均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，胡言亂語，片段幻視、幻聽、緊張恐懼、情緒不穩(wěn)定，行為紊亂，無自知力等。

2護理體會

2.1心理護理腦囊蟲病因病程時間長，反復發(fā)作，常年飽受疾病的折磨，產(chǎn)生了擔憂、恐懼，極易產(chǎn)生緊張、抑郁及悲觀的厭世心理，造成一種心理壓力，因此腦囊蟲病患者的心理護理顯得尤為重要，作為接觸患者及家屬最多的護士，要積極主動，關(guān)心安慰患者，努力和患者建立良好的護患關(guān)系，及時和患者接觸，針對性的對患者進行心理疏導，適當?shù)恼T導，鼓勵患者表達其感受，患者由于頭痛、癲癇反復發(fā)作，常產(chǎn)生緊張，精神抑郁等情緒，甚至懷疑自己患精神疾病，護理人員需認真回答患者所提出的問題，充分解釋安慰，并講解腦囊蟲病的防控的相關(guān)知識，滿足患者合理要求。生活環(huán)境應保持清潔、安靜、室溫適中、空氣清新使患者盡快適應環(huán)境，消除心理障礙，從而樹立治愈信心，身心放松，積極配合完成療程。

2.2精神障礙的護理

2.2.1情緒障礙的護理以心理護理，認識療法，娛樂療法為主。

2.2.1.1對情緒低落患者，此類病人由于長期的精神緊張、抑郁，情緒低落自信心不足，對疾病治療缺乏認識，護理人員要向病人講解疾病治療愈后等方面的知識，幫助病人認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導病人參加娛樂活動，如：健身、跳舞、唱歌，增加病人的生活興趣，培養(yǎng)良好的愛好，調(diào)節(jié)病人的生活，改善不良情緒。

2.2.1.2加強護患關(guān)系，此類病人性格改變，情緒不穩(wěn)，易激惹，往往對環(huán)境、護理等挑剔，護理人員態(tài)度和藹，運用語言技巧，盡量滿足病人的合理要求，使病人放心滿意的接受治療和護理，給予心理疏導，幫助病人合理宣泄不良情緒，避免不良因素的刺激等。

2.2.1.3密切觀察病人的病情變化，服驅(qū)蟲藥后，病人產(chǎn)生的迫害妄想、吵架、語言動作增多、思維奔逸，無端攻擊他人，傷人毀物，仇恨等不良情緒，要做好安全護理，保管好危險物品，若出現(xiàn)上述情況，要立即向醫(yī)生報告，積極處置。

2.3睡眠障礙的護理此類病人多數(shù)有失眠、入睡困難等睡眠障礙，護理人員要為病人營造安靜的睡眠壞境，避免不良刺激，并給予睡眠指導。如：睡前有熱水泡腳，聽放松音樂或者深呼吸，睡前喝熱牛奶，為病人安排合理的運動及減少白天臥床睡眠。

2.4生活護理

2.4.1眼神與表情眼睛作為心靈的窗戶，在一定程度上傳達了人的所思所想，適當時候的一個眼神有時勝過千言萬語，如護士鎮(zhèn)定的眼神可以給處于緊急狀態(tài)下的患者及家長安全感，專注的眼神可以給患者及家屬以信服感和被尊重感。同時，護理人員表情要親切自然、面帶微笑，自然而真誠的微笑可以打破陌生感，給人安全感和親切感。

2.4.2姿勢與撫觸護士在與患者進行溝通的時候，可以適當?shù)募尤胍恍┹o助動作，如點頭和手勢，這樣有助于患者更好的理解護士表達的意思。在與患者交流時，要以平等態(tài)度對待他們，在交談時可以采用蹲姿與患者保持視線相同，這樣這有助于更好的交流。

參考文獻

[1]周金細，潘瑜.100例腦囊蟲病殺蟲治療期的觀察及護理[J].右江醫(yī)學，2006，28（6）：696-697.

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[3]陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護理服務理念新思路[J].吉林醫(yī)學，2010，31（3）：5682-5683.