外傷性淚小管斷裂吻合術圍手術期護理

【摘要】目的探討顯微鏡下外傷性淚小管斷裂吻合術的護理。方法回顧性總結46例（46眼）外傷性淚小管斷裂行淚小管斷裂吻合術患者的臨床護理資料。結果46眼中43眼1次手術成功。隨診6個月至1年，43眼治愈，溢淚消失，淚道沖洗通暢；2眼偶有溢淚，淚道沖洗通暢；1例仍不通。46例均無護理并發癥發生。結論外傷性淚小管斷裂吻合術可恢復淚液引流系統正常的解剖結構與生理功能，傷后及時處理及早吻合淚小管，預防感染，做好術前術后相應的護理工作和出院宣教是提高淚小管斷裂術治愈率的關鍵環節。

【關鍵詞】外傷性淚小管斷裂吻合術；圍手術期；護理

外傷性淚小管斷裂是一種常見的外傷性眼病，常伴有眼瞼裂傷，尤其是下淚小管斷裂，如不及時手術治療接通淚小管，會造成終身性溢淚，影響患者的工作及生活[1]。淚小管斷裂吻合術患者護理得當，能提高手術的成功率。我科2008年1月至2012年6月，共收治外傷性淚小管斷裂46例，給予施行淚小管斷裂吻合術。通過精心的治療和護理，效果良好，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組外傷性淚小管斷裂46例（46眼），其中男40例，女6例。右眼36例，左眼10例。年齡17-63歲。就診時間1h-3d。致傷原因：車禍、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。本組患者均有眼瞼裂傷，均為單純性下淚小管斷裂。

1.2治療方法本組手術均在顯微鏡下施行，常規消毒鋪巾，以棉棒蘸5%地卡因液在上、下淚小點間做表面麻醉，用2%普魯卡因做浸潤麻醉[2]，在手術顯微鏡下，尋找淚小管斷裂鼻側端，呈粉紅色喇叭口樣。管腔內放置支撐物，用硬膜外導管從下淚點經淚小管顳側端、斷端鼻側、淚囊、鼻淚管進入下鼻道。取出管芯，注入生理鹽水，證實位置準確后，用80無損傷縫線，在淚小管斷端的上、下、前壁各縫1針，勿縫穿管腔黏膜層，50滌綸線逐層縫合肌層、皮膚層，最后縫合裂傷瞼緣。調整置管位置防止淚小點外翻及摩擦角膜。術后將置管采用膠布粘貼于顳下方皮膚。術后單眼包扎1d，常規換藥，全身應用抗生素，次日取消包扎，結膜囊內滴抗生素滴眼液，1周拆除皮膚縫線，以后每周沖洗淚道1次，連續3-4周。3個月后拔除硬膜外導管，滯管期間每周活動導管2次。定期沖洗淚道6個月。

2護理

2.1術前護理護士接診首先要詢問受傷原因、時間、是否經過處理；然后檢查視力；爆炸傷往往眼球受傷嚴重，并伴有眼瞼及周圍的皮膚損傷；銳器傷應檢查有無眼球穿孔傷；再用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口周圍的血污和泥沙，無菌紗布遮蓋傷眼，動作要輕柔。

2.2心理護理淚小管斷裂常為意外傷及誤傷?；颊邿o思想準備，往往驚慌失措，其不但要承受傷痛的折磨，更對可能發生的嚴重結果擔心，因此常表現為焦慮、恐懼、緊張、悲觀甚至憤怒。針對患者復雜的心理，護理人員應關心、體貼患者，給予安慰和鼓勵，同時將患者的傷情和手術的必要性向患者解釋清楚，并向患者介紹手術方式及治愈率，以成功的病例鼓勵患者，以堅定患者的信心，消除其緊張恐懼心理，以積極的態度配合手術。

2.3術前準備和宣教淚小管斷裂常伴有眼瞼的損傷，眼瞼損傷修復的最佳時間為傷后24h[3]。因此，為進一步明確診斷，患者術前需要做X線頭顱正側位片及鼻竇片來了解淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折或慢性炎癥并排除眼球有無破裂、眼內有無異物，以決定手術方式和手術時間。護理人員須配合醫師做好各項檢查，使患者能盡快手術，以免影響手術效果。術前做好手術眼及其周圍皮膚清潔消毒，預防感染，并準確執行術前醫囑。術前盡可能向患者介紹手術及麻醉方法，詳細講清術中配合及注意事項，如頭位擺放，如何吞咽等，做好宣教工作有利于手術的順利完成。

2.4術后護理

2.4.1一般護理①術后患者采用向患眼側臥位，避免淚液積聚在內眥傷口，有助于傷口的干燥愈合。并減少頭部運動，防治出血影響手術效果；②飲食一般以營養豐富的食品，嚴格禁煙、酒等刺激食物；同時保持大小便通暢等，以預防傷口出血、裂開。

2.4.2眼部護理為防止傷口感染，手術應使用抗生素，手術后第2天給予抗生素及激素眼藥水滴眼，滴眼前應認真洗手，滴藥時不要壓迫眼球，眼藥水瓶口不要接觸眼球。

2.4.3導管護理向患者講解術后保持淚小管插入導管在位的重要性及正確方法，引起其思想上的重視。妥善固定導管防止扭曲折疊，每日檢查導管的位置，保證導管在位，并輕輕抽動導管避免導管植入。洗臉時不要擦洗導管固定處，不要用手揉擦術眼傷口，打噴嚏，擤鼻涕時都要注意以避免移動導管和防止導管脫落，切忌自行拔管。勿牽拉已縫合的眼瞼以影響傷口愈合，術后7天拆除眼瞼皮膚縫線，三月后拔管，拔管后要沖洗淚道，第一個月隔日一次，連續3-5次，以后每半個月一次直至6個月。

2.4.4出院指導由于淚小管斷裂吻合術后留置導管時間較長，患者術后一般5-7d即可出院，因此出院宣教工作非常重要。向患者說明活動導管的方法及注意事項。定期來院復診，復診淚道沖洗時應嚴格按照操作規程，以免造成淚點豁裂。教會患者正確的點眼方法，囑其勿揉眼，禁忌用任何東西擦拭術眼，以防止將導管拉出。術后3個月拔除導管后應定期沖洗淚道。期間如導管脫出必須回醫院處理。

3結果與討論

46眼中43眼1次手術成功。隨訪6個月至1年。43眼治愈，溢淚消失，淚道沖洗通暢；2眼偶有溢淚，1例仍不通，46例均無護理并發癥發生。

外傷性淚小管斷裂吻合術的手術目的是恢復淚液引流系統正常的解剖結構與生理功能，同時使美容缺陷減少到最低限度[4-5]。手術的關鍵是淚小管鼻側端的尋找、支撐物的置入固定。皮膚的縫合也很重要，可防止影響淚小管愈合又防術后瘢痕收縮引起眼瞼和淚點外翻、溢淚。淚道留置管要保留3個月給患者生活帶來不便，導致影響患者情緒，不利于疾病康復，因此，護理人員應加強圍手術期的護理，術前注重心理護理，消除不良情緒，術后加強病情觀察，預防并發癥，使患者積極配合手術治療及護理，對疾病的恢復起到了非常重要的作用。

參考文獻

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