直腸癌術后化療護理的心得體會

【摘要】目的探討直腸癌病人術后化療的護理措施。方法對23例直腸癌術后病人的臨床護理資料進行回顧性分析。結果直腸癌病人術后化療經精心、科學的護理，原發病灶得到有效控制，減低了副反應的發生，提高了生活質量。結論對直腸癌患者術后化療行有預見性的全程護理，可顯著提高患者的治愈率。

【關鍵詞】直腸癌；術后化療；術后護理

直腸癌是我國消化道常見的惡性腫瘤，近年有增加趨勢。目前公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素。其治療首選手術。而化療是直腸癌手術后的主要治療手段，其適應范圍廣，療效好。但是化療過程中有很多副作用，我科護士對化療患者施行精心的全程護理，臨床取得了顯著療效。現將我科2008年7月——2012年7月收治的23例直腸癌化療病人的護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組直腸癌病人23例，其中癌癥早期者1例，中晚期者22例；低分化腺癌2例，高分化腺癌21例；年齡最小39歲，最大63歲，平均年齡53歲。

1.2結果23例術后直腸癌病人接受化療，其中5例或多或少出現消化道反應、骨髓抑制等癥狀，3例發生脫發，經保守治療后，均得到有效控制，治愈出院。

2護理

2.1心理支持治療前讓病人及家屬充分了解化療的目的，毒副作用及識別應對措施。同時給予精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。

2.2化療前檢查要做好各種輔助檢查，如血常規、肝、腎功能等，并要加強營養，增強體質。

2.3消化道反應的處理。

2.3.1惡心、嘔吐具體表現程度因人而異，是患者最擔心的化療副作用之一，可嚴重影響患者的生活質量。①飲食清淡、溫熱適中。②少食偏酸性的水果、泡菜可緩解惡心。③避免強光、噪音、不適氣味的刺激。④可通過聊天、打游戲、聽音樂等活動分散注意力以減輕癥狀。⑤鼓勵患者室外散步，呼吸新鮮空氣，做適宜運動。⑥嚴重的惡心、嘔吐患者，應作短暫休息。

2.3.2腹瀉直腸癌患者化療時，化療藥物會影響到腸道內表層細胞，導致腹瀉發生。

2.3.2.1接受化療的患者，可以嘗試少吃多餐，不吃纖維含量多的食物，避免用咖啡、茶、酒和甜食，避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物，多吃含鉀豐富的食物，多喝飲料、補充腹瀉損失的水分。

2.3.2.2如果腹瀉持續不見好轉、并出現血性腹瀉的患者，必須立即停止化療并及時治療，還需通過輸液來補充損失的水和營養。一般停用抗腫瘤藥后，腹瀉會很快停止，腸黏膜細胞迅速修復，同時應注意消除其他不利的因素。

2.3.2.3腹瀉頻繁的患者，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損，還應注意直腸區黏膜和皮膚的護理：①每次排便后用溫水及軟性皂清洗肛門，并用軟紙吸干。②表面涂用軟膏，促使皸裂皮膚愈合；③應用高錳酸鉀液經常性坐浴。每日檢查大便隱血，以排除感染。另外，直腸癌患者有條件的話最好能吃一些人參皂苷等天然的抗癌食物。長期服用可以抵抗癌細胞侵入，且能預防其他疾病的發生。

2.3.3便秘直腸癌患者應吃容易消化的食物，不要產生渣滓的，如堅果纖維太長的蔬菜等，容易刺激直腸。高營養的湯可以多喝，防止便秘極其重要。其次，直腸癌病人的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃含非常多的維他命的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、大豆制品、莞荽、芥菜、蒜、蘿卜等）、蔥、柑橘類水果、姜、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、甘藍、酸奶、麥芽及麥片等。直腸癌患者久瀉或晚期患者長期發熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。

2.4骨髓抑制化療過程中，任何藥物均可不同程度的造成骨髓抑制，出現血細胞降低、感染、出血及貧血等癥狀。一部分患者應用升血藥物患者因藥物刺激骨髓造血系統出現肌肉、關節酸痛不適，這時要求患者多臥床休息，減少活動。部分患者當粒細胞計數<1.0×109/L時，就有發生感染的可能，除按醫囑應用抗生素外，應采取預防措施。粒細胞計數低于1.0×109/L的患者應采取保護性隔離。還有部分患者，當血小板計數低于50×109/L，即有出血危險，嚴重者可發生顱內出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。因此，應嚴密觀察病情變化，密切注意有無出血傾向。囑患者注意休息，避免劇烈活動及碰傷，保護皮膚完整性。女性月經期密切注意月經量。靜脈穿刺時應用留置針，盡量避免肌內注射，拔針后加長按壓時間至5min以上。觀察大小便顏色，注意有無消化系統和泌尿系統出血。監測生命體征2-4h一次。若患者出現視力模糊、頭痛、頭暈、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示有顱內出血的可能，應馬上報告醫生，及時給予搶救。

2.5脫發化療后部分患者會出現脫發，脫發程度亦不盡相同。除了頭發外，體毛也會脫落。①化療前后不應使用有刺激性的香皂或洗發水，頭發可剪短。②化療前10min可給患者戴上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達毛囊，對減輕脫發有一定的預防作用。③每天可飲食清淡，避免食用刺激性食物，適當的體育鍛煉。

3討論

直腸癌發病率高增形勢嚴峻，近年來對其的治療也引起了醫學界的高度重視。直腸癌的治療需要以外科手術為主，輔以化療、放療及中醫中藥的綜合治療。其中化療是直腸癌術后的一個重要治療手段，對醫院設備要求低，治療過程簡單。但其也有一定的治療風險，有很多副作用，比如消化道癥狀、出血、貧血等。化療也決不是普通的靜脈輸液，它的毒性反應常常限制了治療的順利進行，同時對患者脆弱的體質以沉重打擊。一個患者可能同時存在感染、出血、貧血、低蛋白血癥的危險，若治療、護理不當，一旦出現嚴重并發癥常累及全身各大系統，后果不堪設想。由此可見，對直腸癌術后行化療的患者施行預見性的全程的精心護理可以有效地預防化療的并發癥，一旦出現并發癥，通過及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。